溫針灸結合康復訓練治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

孫 博，侯穎周，李科偉，王少華

（河南省鄭州市骨科醫院關節病科，河南 鄭州 450052）

膝關節骨性關節炎表現為上下樓梯吃力，膝關節疼痛，關節腫脹等[1]。非甾體抗炎藥、糖皮質激素等藥物是目前治療常用藥，可在短時間內緩解臨床癥狀，但長時間服用易產生不良反應[2]。溫針灸可借助熱力傳導至患處，達到改善臨床癥狀[3]。本研究用溫針灸結合康復訓練治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年8月至2018年9月我院治療患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各42例。對照組男27例，女15例；年齡40～76歲，平均（59.02±2.17）歲；病程1～10年，平均（4.09±1.11）年；肢體腫脹15例，疼痛17例，活動受限10例。觀察組男24例，女18例；年齡43～76歲，平均（58.47±2.62）歲；病程1～10年，平均（4.26±1.03）年；肢體腫脹16例，疼痛18例，活動受限8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合2018年版《骨關節炎診療指南》[4]相關診斷標準，影像學顯示膝關節間隙變窄，晨僵時間小于30min，關節活動時可聞及彈響。中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[5]陽虛寒凝證，癥狀表現為關節酸痛，屈伸不利，遇暖緩解，遇冷加劇，四肢寒冷，舌質淡苔薄白，脈沉細。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，依從性好，簽署知情同意書。

排除標準：有膝關節手術史，其他嚴重器質性疾病，合并嚴重心腦血管疾病，之前曾服用非甾體抗炎藥。

2 治療方法

兩組均行康復訓練治療，患者仰臥位，向上做直抬腿運動，運動幅度由小到大，保持膝關節及髖關節呈彎曲狀，盡量伸展踝關節，30s后下肢向斜上方做蹬踏動作，每組動作均持續30次。

觀察組結合溫針灸療法。取鶴頂穴、血海穴、犢鼻穴、內膝眼、阿是穴、陽陵泉，消毒，用40mm毫針以針尖朝向膝關節的方向刺入內膝眼及犢鼻穴，陽陵泉直接刺入25mm，針刺得氣后留針30min，并于針柄上方點燃艾絨施灸，每次灸4～6壯，1日1次。

兩組均治療20天。

3 觀察指標

采用VAS評分表評估膝關節疼痛程度，滿分10分，總評分越高表示疼痛感越強[6]。

采用膝關節自評量表（WOMAC）評估膝關節功能狀況，從疼痛、晨僵、功能障礙評估，滿分100分，膝關節功能越好總評分越低[7]。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

膝關節活動自如，不受限制，關節液檢查正常為痊愈。膝關節功能基本恢復，活動不受限制為顯效。膝關節活動受限，無法自由活動為有效。臨床癥狀、體征無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 6.84±1.23 3.34±1.06 13.969 0.000觀察組 42 6.91±1.31 1.22±0.87 23.449 0.000 t 0.253 10.019 P 0.801 0.000

兩組治療前后膝關節功能評分見表3。

表3 兩組治療前后膝關節功能評分 （分，±s）

表3 兩組治療前后膝關節功能評分 （分，±s）

組別 例 疼痛 晨僵 功能障礙 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 15.16±5.69 13.27±1.20 10.24±1.46 5.78±1.12 62.55±10.64 32.49±9.67 87.95±17.79 51.54±11.99觀察組 42 15.13±5.92 10.08±1.16 10.32±1.68 3.41±1.05 61.98±10.72 21.56±9.25 87.43±18.32 35.05±11.46 t 0.024 12.387 0.233 10.005 0.245 5.293 0.132 6.443 P 0.981 0.000 0.816 0.000 0.807 0.000 0.895 0.000

6 討 論

研究認為，膝關節骨性關節炎的發生及發展與長時間勞動、保暖不當、肌肉受損等因素存在密切聯系[8]。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。風寒濕邪是致病的外因，正氣虧虛是根本。肝血不足、腎精虧虛，加之風寒濕邪侵襲，氣血運行不暢、血瘀痰濁、經脈痹阻，使關節屈伸不利、腫脹等。治療應以補肝益腎，活血祛瘀，通經活絡為原則[9]。康復治療可改善肌肉緊張狀態，促進肌肉正常收縮，同時還可改善局部血液循環，增強關節穩定性，對促進恢復具有重要作用。溫針灸可祛邪熱，舒筋骨。針刺血海穴可活血補血，鶴頂穴、內膝眼、犢鼻穴及陽陵泉穴可緩解膝關節疼痛。

溫針灸結合康復治療可有效緩解疼痛，改善膝關節功能。