通腦復(fù)原湯輔治腦梗死氣虛血瘀證臨床觀察

曹芳芳

（河南省信陽(yáng)市第二中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000）

本研究用通腦復(fù)原湯輔治腦梗死氣虛血瘀證，可改善中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2018年6月我院收治的腦梗死氣虛血瘀證患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡40～82歲，平均（59.93±6.05）歲；病程14～36天，平均（21.33±6.59）天；腦梗死部位位于基底核區(qū)41例，腦葉8例，腦干1例；高血壓病40例，高脂血癥15例，糖尿病6例。觀察組男31例，女19例；年齡42～81歲，平均（59.80±6.17）歲；病程14～37天，平均（20.90±6.08）天；腦梗死部位位于基底核區(qū)39例，腦葉10例，腦干1例；高血壓病41例，高脂血癥16例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]氣虛血瘀證。主證為半身不遂、偏身麻木、言語(yǔ)謇澀、語(yǔ)聲低怯、口舌歪斜、動(dòng)則汗出、面色淡白、體乏懶言、胸悶心悸、頭痛眩暈，次證為易躁、口唇青紫、冷汗，舌質(zhì)暗淡或有紫斑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝腎功能正常；③無(wú)溝通、意識(shí)、智力障礙等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天性障礙；②對(duì)藥物成分過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)；③妊娠期或哺乳期；④合并嚴(yán)重感染性；⑤既往史有中風(fēng)病且留有后遺癥。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。包括維持生命體征，給予甘露醇脫水劑控制顱內(nèi)壓，控制血糖血壓，溶栓和腦保護(hù)劑，抗生素預(yù)防感染、防治并發(fā)癥等。

觀察組加用通腦復(fù)原湯。藥用黃芪120g，當(dāng)歸30g，川芎20g，紅花10g，三七10g，赤芍10g，紅景天25g，水蛭10g，地龍15g，雞血藤20g，牛膝20g，甘草5g。每日1劑，冷水煎煮，棄渣留汁200mL，水煎分2次溫服。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]，觀察中醫(yī)證候積分，包括半身不遂、偏身麻木、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、乏力懶言、頭痛、眩暈、語(yǔ)聲低怯、動(dòng)則汗出、舌有瘀斑、舌質(zhì)暗淡、胸悶、心悸，0～30分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。分別在治療前、治療15天后、治療30天后各評(píng)定1次。

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[4]評(píng)估治療前后神經(jīng)功能缺損情況，包含凝視、上肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，分值與神經(jīng)功能缺損情況呈正比。

用日常生活能力量表Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分評(píng)估治療前后日常生活能力。

分別測(cè)量大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）以及基底動(dòng)脈（BA）治療前后的平均血流速度（Vm）。

治療前后空腹下抽取肘靜脈血5mL，離心于低溫下保存，測(cè)定血清超氧化物歧化酶（SOD）、過(guò)氧化氫酶（CAT）水平及丙二醛（MDA）。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

基本治愈：臨床癥狀體征基本消失，梗死病灶消失，中醫(yī)證候積分下降95%以上，NIHSS評(píng)分減少90%以上，病殘程度為0級(jí)。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，梗死面積明顯減小，中醫(yī)證候積分下降70%以上，NIHSS評(píng)分下降46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：臨床癥狀體征有所改善，梗死面積有所減少，中醫(yī)證候積分下降30%以上，NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：臨床癥狀體征改善不明顯或幾無(wú)改善，梗死面積無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分僅下降30%以下或積分有所上升，NIHSS評(píng)分僅下降18%以下或積分有所增加，或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療15d后 治療30d后對(duì)照組 50 28.35±2.08 27.45±2.86 25.26±2.24觀察組 50 28.84±2.15 21.20±3.06 18.22±3.02 t 1.159 10.551 13.239 P 0.250 0.000 0.000

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 38.25±3.61 25.27±2.99 19.581 0.000觀察組 50 38.58±3.19 13.05±2.16 46.859 0.000 t 0.484 23.426 P 0.629 0.000

兩組治療前后BI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后BI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 40.52±4.72 66.75±5.64 25.219 0.001觀察組 50 39.85±6.35 75.67±5.51 30.127 0.001 t 0.71 7.999 P 0.479 0.001

兩組治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度比較 （Vm，cm/s，±s）

表4 兩組治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度比較 （Vm，cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 MCA ACA PCA BA治療前對(duì)照組 5077.65±3.19 74.42±5.09 49.82±50.7650.64±4.02觀察組 5078.02±3.20 73.68±2.77 50.32±3.04 51.28±2.71對(duì)照組 5078.24±3.31 74.50±5.05 50.61±5.01 49.82±3.70觀察組 5086.57±3.58*△ 85.89±4.76*△ 26.84±4.26*△ 57.37±4.19*△治療后

兩組治療前后血清SOD、CAT、MDA水平比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清SOD、CAT、MDA水平比較 （±s）

表5 兩組治療前后血清SOD、CAT、MDA水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 SOD（U/mL） CAT（U/mL）MDA（μmol/L）治療前對(duì)照組 50 32.76±2.54 11.65±2.87 9.82±2.67觀察組 50 31.85±3.45 11.23±3.46 10.43±3.26對(duì)照組 50 35.21±3.15* 17.68±2.95* 7.13±2.11*觀察組 50 39.47±4.23*△ 23.56±3.53*△ 5.13±1.24*△治療后

兩組臨床療效比較見(jiàn)表6。

表6 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的好發(fā)于中老年人的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特征。其發(fā)生原因可能與大量吸煙、不良的飲食習(xí)慣、酗酒、糖尿病、腰臀比過(guò)大、缺乏鍛煉、精神壓力大、高脂血癥、患有基礎(chǔ)心臟疾病以及高血壓等存在一定關(guān)聯(lián)。臨床上常用腦梗死治療有：①基礎(chǔ)治療：維持生命體征、戒煙戒酒、調(diào)整不良飲食生活習(xí)慣、預(yù)防治療并發(fā)癥。②藥物治療：規(guī)范使用藥物降低血壓、血糖、血脂水平。③特殊治療：手術(shù)、血管介入、溶栓等。

中醫(yī)認(rèn)為，氣虛為導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因，其次為瘀血。主要證型為氣虛血瘀，故治療宜通絡(luò)除瘀、活血補(bǔ)氣。通腦復(fù)原湯方中黃芪補(bǔ)脾胃元?dú)狻⑹箽馐⒁源傺校嗌帧⒋ㄜ骸?dāng)歸、紅花活血化瘀，紅景天理氣活血，三七化瘀通絡(luò)，雞血藤、牛膝活血養(yǎng)血通絡(luò)，地龍、水蛭活血化瘀通脈。諸藥并用，標(biāo)本兼顧，同時(shí)有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，共奏益氣活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪通過(guò)刺激神經(jīng)中樞，使其興奮進(jìn)而擴(kuò)張血管，加快血液流向腦部，促進(jìn)血循環(huán)，溶解血栓，從而促使腦部組織恢復(fù)神經(jīng)缺損功能；三七可增加環(huán)磷酸腺苷于血小板內(nèi)含量，進(jìn)而阻止聚集血小板，同時(shí)有延緩動(dòng)脈粥樣硬化、抗凝、溶栓的作用；水蛭素是水蛭的主要成分之一，能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白起抗凝作用，還能產(chǎn)生能降低血液黏度，擴(kuò)張毛細(xì)血管的組胺樣物質(zhì)；紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、雞血藤可促進(jìn)腦部血循環(huán)，改善缺血缺氧程度，從而重建血管側(cè)支循環(huán)，溶解纖維蛋白原，恢復(fù)腦細(xì)胞功能；紅景天可改善缺氧，以防病情惡化，提高生活質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，通腦復(fù)原湯輔治腦梗死氣虛血瘀證可明顯降低中醫(yī)證候積分，提高神經(jīng)功能，改善腦部血液循環(huán)。