一例田園貓膀胱破裂的診斷與治療

焦海明，李 娜

（1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)峽門鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)白廟鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站，甘肅 平?jīng)?744000）

隨著人們生活水平的提高，寵物的飼養(yǎng)也越來越多，尤其近兩年寵物貓的養(yǎng)殖數(shù)量更是直線上升。由于貓的肥胖、應激、發(fā)情等原因容易造成貓的尿閉癥（尿道阻塞引起的無法排尿），繼而發(fā)展成重度膀胱炎、膀胱黏膜壞死、腎衰竭、膀胱破裂、腹膜炎等一系列并發(fā)癥，同時易引起嘔吐、黃疸、脫水等多種病癥，如處理不及時，死亡率及高。一旦出現(xiàn)膀胱破裂，應緊急進行手術(shù)縫合處理，及時治療各種并發(fā)癥。2019年12月，接診一例膀胱破裂的田園貓，通過緊急實施手術(shù)，及時準確輸液治療，術(shù)后恢復良好，介紹如下。

1 病例介紹

田園貓，9月齡，公，未去勢，未做驅(qū)蟲和疫苗。主訴：該貓已養(yǎng)7個月之久，4天前發(fā)現(xiàn)貓有頻繁蹲貓砂盆（家養(yǎng)貓廁所）的癥狀，精神狀態(tài)不好，平臥地面不愿意活動，每天嘔吐3～5次，喂過阿莫西林消炎藥，未見好轉(zhuǎn)，故前來就診。

2 臨床檢查

2.1 基本檢查

精神狀態(tài)極差，被毛干燥，平臥不動，整體脫水嚴重，眼球凹陷，口腔和眼睛可視黏膜蒼白，觸診口溫發(fā)涼，腹部無膀胱充盈癥狀，腹部柔軟，懷疑膀胱已出現(xiàn)破裂，T39℃，R25次/min，P110次/min。

2.2 實驗室檢查

寵物名：咪咪，體重：2 kg，性別：公 ，年齡：9月，品種：田園貓。

生化檢查結(jié)果見表1，血常規(guī)檢查見表2，腹腔液檢查見表3。

血中尿素氮、肌酐、磷三項數(shù)值同時上升代表嚴重的腎功能衰竭。尿素氮濃度正常為2.5～9.6 mmol/L，濃度在8.2～17.9 mmol/L時，常見于高蛋白飲食、糖尿病、重癥肝病、高熱等或尿素氮排泄障礙（如腎功能低下、痛風、尿路閉塞、術(shù)后乏尿等），濃度在17.9～35.7 mmol/L時，常見于尿毒癥前期、肝硬化、膀胱腫瘤等，濃度大于35.7 mmol/L時，常見于嚴重腎功能衰竭、尿毒癥。肌酐升高時，常見于嚴重腎功能不全、各種腎障礙、肢端肥大癥等。磷指標升高時，常見于急性腎功能不全、尿毒癥、骨髓瘤及骨折愈合期。丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增高，多見于肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸和膽管炎。血糖升高，常見于糖尿病、顱外傷、腦膜炎及疼痛性疾病。綜上所述，結(jié)合該貓臨床癥狀，顯示該貓因無法排尿已出現(xiàn)嚴重腎衰竭病癥。

中間細胞、中間細胞比率升高，常見于炎癥感染、組織壞死。紅細胞總數(shù)下降，常見于貧血、出血、溶血。血紅蛋白降低，常見于溶血、失血和貧血。紅細胞壓積變小，常見于溶血、失血和貧血。綜上所述，結(jié)合臨床檢查，診斷該貓由于膀胱過度充盈和膀胱破裂，引起機體泌尿系統(tǒng)發(fā)炎和出血，顯示有貧血和感染病癥。抽取腹腔液體檢查。

表1 生化檢查結(jié)果

表3 腹腔液檢查結(jié)果

腹腔液體紅色顯示腹腔液內(nèi)含有紅細胞，說明組織有出血；透明度低說明抽出液體內(nèi)含有有機物，多為炎性細胞、紅細胞及脫落的上皮細胞等（腹水通常為清亮淡黃色液體）；腹腔液比重為1.016，尿液比重正常為小于1.020；腹腔液肌酐數(shù)值超高，說明液體來源于泌尿系統(tǒng)。綜上所述，抽出的腹腔液為尿液。

2.3 嗅覺檢查法

由于畜主不愿意再進一步檢查確診，除進行膀胱造影和B超確定外，還可運用觸診和穿刺方法進行甄別。通過觸診未發(fā)現(xiàn)膀胱充尿，故進行穿刺，在腹中線倒數(shù)第二乳頭間進行局部消毒，穿刺，抽出淡紅色液體5 ml用于檢驗。將抽出的液體擠于衛(wèi)生紙上，用點燃的酒精燈去火烤，揮發(fā)出的氣味有尿騷味，確定膀胱已破裂，導致尿液流于腹腔。

3 診斷與治療

3.1 病例分析

通過檢查，發(fā)現(xiàn)該貓由于自發(fā)性膀胱炎已引起尿閉，使尿液不能正常排出，導致血中尿素氮、肌酐、血磷三項指標明顯升高，出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，同時對該問題未及時處理，造成尿液過度集聚，導致膀胱破裂，尿液全部流于腹腔。因此應及時進行輸液治療，增加腎臟灌注量，加強腎臟營養(yǎng)，恢復腎臟功能。同時血常規(guī)檢查中間細胞、中間細胞比率升高，說明有炎性感染，應進行消炎控制，防止繼續(xù)感染。穿刺腹腔內(nèi)有血尿出現(xiàn)，應及時進行開腹清理，防止尿液有害成分再次吸收，繼發(fā)腹膜炎和自體中毒。同時結(jié)合病程和癥狀，輸入碳酸氫鈉、能量、液體等，用于調(diào)節(jié)酸堿平衡，防止脫水，提高體質(zhì)。

3.2 手術(shù)處理

對患貓進行手術(shù)風險評估，并告知主人。通過建立靜脈通路、備皮、消毒、手術(shù)器械、術(shù)中輸液準備等，做好術(shù)前準備工作。鎮(zhèn)靜、麻醉后，實施仰臥保定，敷好創(chuàng)巾，做好術(shù)面消毒。從倒數(shù)第二乳頭間沿腹中線切開1.5 cm左右的切口，鈍性分離脂肪，切開鞘膜層，鈍性分離肌肉層、腹膜層。牽引出膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱體上有一直徑6 mm的破裂孔。首先用溫生理鹽水對阻塞的尿道進行了沖開，并埋植好導尿管，用溫生理鹽水對膀胱腔體進行沖洗，再對膀胱裂口進行縫合，接著用生理鹽水反復沖洗腹腔，防止腹膜炎癥狀加重，直到?jīng)_洗液呈清亮狀態(tài)，最后對腹腔多余液體進行吸拭。對腹膜、肌肉層、鞘膜層、皮膚進行關(guān)腹縫合處理。

3.3 輸液恢復

對于脫水的貓，液體補充和能量補充是治療中的關(guān)鍵，尤其是對促進腎臟代謝、增加腎臟血流灌注量、加快腎臟功能恢復至關(guān)重要，每天輸液1～2次，每次按照每公斤15～20 ml 5%葡萄糖生理鹽水進行靜脈輸注，加入碳酸氫鈉1 ml，消炎藥每公斤20 mg，代謝強能量合劑每公斤0.5 ml，維生素B6、VC每公斤0.2 ml。同時肌肉注射止疼藥，并每天對傷口進行消炎處理。

3.4 術(shù)后跟蹤

通過手術(shù)、輸液、肌肉注射等方法，該貓第二天開始進食處方流食罐頭，精神狀態(tài)、脫水情況明顯好轉(zhuǎn)，愿意活動。經(jīng)過連續(xù)5 d的治療，該貓精神狀態(tài)較好，傷口愈合良好，排尿正常，食欲旺盛，隨即出院。第8天回訪，精神狀態(tài)、食欲、排尿排便均正常。

4 討論

4.1 膀胱破裂原因分析

自發(fā)性：由于膀胱炎、肥胖、發(fā)情、應激等引起的尿道阻塞，并發(fā)尿閉癥，使尿液不能排出，這種病因最為多見。尿道異常阻塞：膀胱頸息肉、腫瘤，尿道結(jié)石等引起的阻塞，導致尿液無法排出。外源性創(chuàng)傷：膀胱充盈時突受撞擊，車禍、打架等引起的膀胱破裂或尿道損傷性阻塞。醫(yī)源性損傷：膀胱病變時，通過泌尿系統(tǒng)內(nèi)窺鏡或?qū)蚬艿牟缓侠聿迦耄瑢е履虻罁p傷，增生、水腫等，使尿液無法排出。

4.2 膀胱破裂位置分析

對于膀胱破裂，大部分位于膀胱體，也就是膀胱頂部。如果是細鐵絲等原因，只對膀胱造成比較小的損傷，應盡早盡快去除病因，留置導尿管，對癥治療，預防性消炎止血，一般都可自行恢復。如果是尿液漲破等原因，造成較大的膀胱破裂口，需要進行開腹探查，要對整個腹腔進行詳細的檢查，確定膀胱破裂的原因、位置、大小等，及時治療，同時對腹膜、腸管等臟器進行詳細的檢查，減少并發(fā)損傷，輔助治療。

4.3 貓下泌尿道綜合征

凡是貓的下泌尿道疾病通常都可以統(tǒng)稱為貓下泌尿道綜合征，其不代表某一種疾病。臨床上貓的下泌尿道綜合征癥狀有：排尿困難、血尿、膽紅尿、尿頻、尿失禁、尿淋漓等。通常發(fā)病的原因有：排尿困難—自發(fā)性膀胱炎、尿結(jié)石、尿道狹窄、尿道息肉、尿道炎等；尿淋漓—輸尿管異位；血尿—自發(fā)性膀胱炎、泌尿道損傷等；膽紅尿—焦蟲病、溶血性疾病、膽囊炎等。

貓自發(fā)性膀胱炎是下泌尿道綜合征中的最為常見病癥之一，發(fā)病通常與品種、肥胖、環(huán)境因素、應激、發(fā)情等有關(guān)。如發(fā)病后，非阻塞性的自發(fā)性膀胱炎利用消炎、酸化尿液、黏膜保護等方法，通常有80%在一周內(nèi)可以治愈。對于阻塞性的自發(fā)性膀胱炎，就要進行相應的對癥治療，通過導尿、埋植導尿管、輸液、調(diào)節(jié)體液平衡等方法，需要5～7 d方可治愈，如出現(xiàn)嚴重腎衰竭時，會出現(xiàn)尿毒癥或高血鉀癥而引發(fā)死亡。

為防止貓咪發(fā)生類似疾病應做好三個方面。一是飼養(yǎng)環(huán)境要安靜，采光良好，減少各種應激反應；二是飼喂方法要得當，盡量多喂高蛋白、多水分食物，避免肥胖、便秘、尿稠等易引發(fā)尿閉癥的因素；三是一旦發(fā)現(xiàn)貓咪精神狀態(tài)差、食欲不好，有長時間蹲貓砂盆等異常行為時應及時就醫(yī)，盡早處理。