關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

王鑫

（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上具有極高的發(fā)病率，它是一種軟骨變性癥狀，其發(fā)生與局部損傷、慢性勞損、炎癥反應(yīng)等多種因素相關(guān)，通常情況下，膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀進(jìn)展緩慢，隨著病情發(fā)展將逐漸明顯，從而促使患者出現(xiàn)腫脹、畸形等癥狀，繼而導(dǎo)致患者行動(dòng)受限[1-2]。為探討聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物的臨床治療效果，分析提升膝骨關(guān)節(jié)炎的有效途徑，本次觀察報(bào)道針對(duì)84例患者展開(kāi)針對(duì)性探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院收治的84例患者進(jìn)行研究分析，所有患者已確診膝骨關(guān)節(jié)炎，將84例患者均分為觀察組和對(duì)照組，研究時(shí)間為2019年2月至2020年2月；接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的患者歸類(lèi)為對(duì)照組，男女比例為20:22，年齡48～75歲，平均（60.23±9.57）歲。將接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療的患者歸類(lèi)為觀察組，男女比例為21:21，年齡49～76歲，平均（61.26±9.88）歲。兩組臨床資料對(duì)比（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，體位選擇仰臥位，麻醉后于患者膝關(guān)節(jié)髕下內(nèi)外側(cè)做1 cm切口3個(gè)，選擇1個(gè)切口將水管置入其中，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水，確認(rèn)患者膝骨關(guān)節(jié)具體癥狀與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)等具體狀況，對(duì)增生軟骨進(jìn)行剔除處理，并將軟骨碎屑清理干凈，并將病變滑膜切除，去除游離體與不穩(wěn)定骨贅；最后對(duì)骨面進(jìn)行修整，再多次沖洗關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)無(wú)殘留物后將切口關(guān)閉，行無(wú)菌加壓包扎。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上配合關(guān)節(jié)腔藥物注射，患者在實(shí)施手術(shù)中，關(guān)閉切口前，給予玻璃酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054738）2 mL/次注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周，注射前抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，注射后以無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組間患者經(jīng)治療前與治療后的關(guān)節(jié)功能改善情況，采取WOMAC評(píng)分，對(duì)患者肢體疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分值為96分，評(píng)分越高，即表明患者膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。

對(duì)比組間患者治療效果，將其分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三級(jí)，患者治療后疼痛、腫脹癥狀完全消失，膝骨關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，能正常進(jìn)行下地活動(dòng)，且持續(xù)1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)疼痛癥狀，即為顯效；若患者治療后不良癥狀有改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限，可下地行走，1個(gè)月內(nèi)偶有疼痛癥狀，即為好轉(zhuǎn)；若患者治療后臨床不良癥狀無(wú)緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)改善，無(wú)法正常下地行走，則無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WOMAC功能評(píng)分對(duì)比

治療前兩組WOMAC評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，治療后觀察組WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 WOMAC功能評(píng)分比較（±s, 分）

表1 WOMAC功能評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 42 58.6±7.1 45.1±3.6觀察組 42 59.0±7.4 32.7±3.0 t 0.253 17.149 P 0.801 0.000

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率為92.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.0%，P＜0.05，詳見(jiàn)表 2。

表2 治療效果（n, %）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)疾病，早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展逐漸加重，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、鈴鐺響、水腫等[3-4]，若未能及時(shí)接受有效救治，將促使患者關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致下肢功能喪失[5-6]。截至目前為止，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主流研究認(rèn)為，該癥與患者自身年齡的增長(zhǎng)、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素高度相關(guān)。同時(shí)由于患者經(jīng)常呈不良姿勢(shì)、對(duì)肢體過(guò)分負(fù)重，極易損傷膝關(guān)節(jié)軟組織，在長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)受損過(guò)程中致使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，關(guān)節(jié)面承受力下降，這也是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)并發(fā)軟骨退行性變化或骨小梁變薄的主要因素；繼而導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)對(duì)于壓力的耐受力降低[8]。另一方面，有研究證實(shí)，對(duì)于合并骨質(zhì)疏松患者往往并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)更高于正常人群，另外，基于遺傳因素，往往涉及到常染色體單基因異常，而該基因和性別有直接聯(lián)系，這也直接導(dǎo)致女性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病占比高于男性，對(duì)于患者的日常生活無(wú)疑造成了嚴(yán)重影響[9]。

當(dāng)前，手術(shù)方式、藥物方式等均是治療膝骨關(guān)節(jié)疾病的常用手段，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)作為主要治療方案，其能夠利用膝關(guān)節(jié)鏡膜微創(chuàng)的方式，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，徹底清除腔內(nèi)增生物，同時(shí)存在清除半月板損傷，便于進(jìn)行半月板修補(bǔ)，利用微創(chuàng)形式清除內(nèi)部游離體，從而消除炎癥表現(xiàn)。但值得注意的是，膝關(guān)節(jié)清理術(shù)仍舊存在一定的弊端，如術(shù)后關(guān)節(jié)腔感染、粘連及關(guān)節(jié)積液等；同時(shí)存軟骨磨損，因此針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎中重度患者的遠(yuǎn)期效果并不理想[10]。而膝關(guān)節(jié)清理術(shù)雖然能夠緩解患者短期疼痛，但仍舊會(huì)造成軟骨及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療方式能夠有效彌補(bǔ)上述弊端，通過(guò)注射抗感染藥物消除感染風(fēng)險(xiǎn)，消除軟骨磨損，避免軟骨及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷。在本次研究結(jié)果中，接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療的患者，其WOMAC評(píng)分明顯低于單一關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的患者，同時(shí)其治療效果更加理想。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得推廣。