剖宮產產婦硬膜外麻醉術后發生尿儲留的危險因素分析

劉巖 劉永

摘要：目的 ?探討行硬膜外麻醉剖宮產的產婦發生產后尿滯留（PUR）的危險因素及防治措施。方法 ?選取2019年1～6月我院硬膜外麻醉下行剖宮產手術的產婦247例，根據產后尿滯留情況分為PUR組和非PUR組，比較兩組臨床資料，并采用多Logistic回歸分析發生PUR的影響因素。結果 ?單因素分析顯示，兩組產婦產前內檢次數、產程較長、產后正常飲水、產后心理因素、產后生活習慣、定時夾管比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組年齡、文化程度、BMI、泌尿系統疾病史、高血脂、高血壓、糖尿病、單胎妊娠、輸血等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，產前內檢次數（OR=5.168，95%CI：1.104～24.191）、產程較長（OR=2.439，95%CI：1.114～5.340）、產后心理因素（OR=2.863，95%CI：1.266～6.475）是發生PUR的獨立危險因素;產后正常飲水（OR=0.390，95%CI：0.176～0.864）、適應產后生活習慣（OR=0.352，95%CI：0.160～0.776）及定時夾管（OR=0.393，95%CI：0.175～0.884）是發生PUR的保護性因素。結論 ?產前內檢次數、產程較長、產后心理因素是剖宮產產婦硬膜外麻醉術后發生PUR的獨立危險因素。產后正常飲水、適應產后生活習慣及定時夾管能有效降低PUR的發生率，臨床應注意篩查和管理危險因素，積極制定和實施相關干預措施。

關鍵詞：剖宮產;硬膜外麻醉;尿滯留;危險因素;防治措施

中圖分類號：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.034

文章編號：1006-1959（2020）11-0111-03

Abstract：Objective ?To explore the risk factors and preventive measures of postpartum urinary retention （PUR） in women undergoing epidural anesthesia for cesarean section.Methods ?A total of 247 women who had undergone cesarean section under epidural anesthesia in our hospital from January to June 2019 were selected， according to postpartum urine retention， it was divided into PUR group and non-PUR group， the clinical data of the two groups were compared， and multiple Logistic regression was used to analyze the influencing factors of PUR.Results ?Univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the two groups in the number of prenatal internal examinations， longer labor duration， normal postpartum drinking water， postpartum psychological factors， postpartum lifestyle habits， and regular pinch control，the difference was statistically significant （P<0.05）; the age， education level， BMI， history of urinary system diseases， hyperlipidemia， hypertension， diabetes， singleton pregnancy， blood transfusion and other data were not statistically significant （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the number of prenatal internal inspections（OR=5.168， 95%CI：1.104～24.191）， longer labor （OR=2.439， 95%CI：1.114～5.340）， postpartum psychological factors （OR=2.863， 95%CI：1.266～6.475） is an independent risk factor for PUR; normal postpartum drinking water （OR=0.390， 95%CI：0.176～0.864）， adapt to postpartum life habits （OR=0.352， 95%CI：0.160～0.776） and timing pinch（OR=0.393，95%CI：0.175～0.884） are protective factors for PUR.Conclusion ?The number of prenatal internal examinations， longer labor duration， and postpartum psychological factors are independent risk factors for PUR after epidural anesthesia in cesarean section. Normal drinking water after childbirth， adapting to postpartum life habits and regular pinching can effectively reduce the incidence of PUR. Clinical attention should be paid to screening and management of risk factors， and relevant intervention measures should be actively formulated and implemented.

Key words：Cesarean section;Epidural anesthesia;Urine retention;Risk factors;Preventive measures

硬膜外麻醉是目前剖宮產手術的常用麻醉方式，較全身麻醉方式更為安全[1]，但大劑量的麻醉藥物易引起尿道口括約肌麻痹，降低產婦膀胱張力，存在發生產后尿滯留（postpartum urinary retention，PUR）的風險。PUR是剖宮產術后常見的并發癥，產后患者6～8 h內膀胱有尿而無法自行排出，這種暫時性的排尿障礙可能會影響子宮收縮，處理不當會導致陰道出血量增多，不僅影響正常護理和恢復進程，而且增加泌尿系統感染的風險[2-4]，同時給產婦的精神和生活方面帶來極大的負面影響。基于PUR對于產婦健康的威脅，PUR的預防逐步受到臨床醫務人員的重視。為探究剖宮產產婦硬膜外麻醉發生PUR的危險因素，為臨床制定相關預防措施提供科學依據，本研究結合2019年1～6月我院硬膜外麻醉下行剖宮產手術的247例產婦的臨床資料，探討行硬膜外麻醉剖宮產的產婦發生PUR的危險因素及防治措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2019年1～6月天津港口醫院247例硬膜外麻醉下行剖宮產手術產婦的臨床資料。納入標準：①初產婦;②符合國內PUR相關診斷標準[5];③臨床病歷資料完整。排除標準：①有精神病或認知和溝通障礙者;②既往有重要器官功能障礙或行重大手術者;③合并其他惡性腫瘤者;④有不良妊娠史者。產婦年齡17～41歲，平均年齡（26.93±3.31）歲。根據產后尿滯留情況分為PUR組38例和非PUR組209例。

1.2方法 ?通過醫院信息系統（hospital information system，HIS）收集產婦資料，包括年齡、文化程度、體重指數（BMI）、泌尿系統疾病史、高血脂、高血壓、糖尿病、單胎妊娠、產前內檢次數、產程較長、產后飲水、產后心理因素、產后生活習慣、定時夾管和輸血情況。

1.3統計學分析 ?數據采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s ）進行描述;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗;多因素Logistic回歸分析發生PUR的因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較 ?兩組產婦產前內檢次數、產程較長、產后飲水、產后心理因素、產后生活習慣、定時夾管比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組年齡、文化程度、BMI、泌尿系統疾病史、高血脂、高血壓、糖尿病、單胎妊娠、輸血情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析發生PUR的因素 ?多因素Logistic回歸分析顯示，產前內檢次數、產程較長、產后心理因素是剖宮產產婦硬膜外麻醉術后發生PUR的獨立危險因素;產后飲水、生活習慣及定時夾管是剖宮產產婦硬膜外麻醉術后發生PUR的保護性因素，見表2。

3討論

PUR是產科常見的并發癥之一，分娩后有0.1%～14.1%的婦女會發生PUR[6]。本研究中247例硬膜外麻醉下行剖宮產手術的產婦中PUR發生率為15.38%（38/247），與國外相關報道基本一致[7]。PUR若不妥善處理，會損害膀胱排空并導致晚期泌尿系統并發癥，甚至誘發產婦恢復期的焦慮和抑郁情緒，損害母嬰健康，給產婦家庭帶來巨大的經濟負擔和心理壓力[8]。據報道[9]，誘導剖宮產產婦PUR發生的危險因素較多，因此了解其影響因素，對于預防PUR發生具有重要意義。

本研究結果顯示，產前內檢次數、產程較長、產后心理因素是剖宮產產婦硬膜外麻醉術后發生PUR的獨立危險因素。產前內檢常需要機械輔助，次數過多易導致尿道口及尿道粘膜損傷，引起產婦排尿困難;產程較長會導致膀胱受壓迫時間延長，膀胱易發生紅腫，且盆底神經和肌肉受到拉伸，產生損傷后會對膀胱松弛和收縮產生負面影響[10]。產婦分娩后因懼怕疼痛易產生焦慮情緒，擔憂排尿會產生疼痛和感染而不敢用力排尿，反射性抑制尿道括約肌收縮，更易發生PUR[11]。同時，本研究結果發現，產后正常飲水、生活習慣及定時夾管是剖宮產產婦硬膜外麻醉術后發生PUR的保護性因素。大量飲水會讓人們產生利于排尿的誤區，但飲水過多會導致膀胱過度膨脹，反而引起排尿困難，臨床人員應鼓勵產婦正常飲水。及時適應產后生活習慣會讓產婦恢復加快，有心理準備接受排尿過程，促進排尿恢復正常[12]，更易誘導其進行排尿鍛煉和正常排尿。定時夾管能鍛煉膀胱功能，增加產婦膀胱張力和解除尿道口括約肌麻痹，對降低PUR的發生率具有重要作用。

綜上所述，產前內檢次數、產程較長、產后心理因素是剖宮產產婦硬膜外麻醉術后發生PUR的獨立危險因素。產后正常飲水、適應產后生活習慣及定時夾管能有效降低PUR的發生率，臨床應注意篩查和管理危險因素，積極制定和實施相關干預措施。

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收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-06

編輯/劉歡