2008-2018年陜西省人間布魯氏菌病流行特征分析

王 舒，陳寶寶，范鎖平，聶守民，孫養信，安翠紅

布魯氏菌病(brucellosis，以下簡稱布病)，是由布魯氏菌感染引起的人獸共患傳染病，也是一種自然疫源性疾病，臨床上主要表現為發熱、多汗、關節痛等，嚴重損害人類健康、阻礙畜牧業的發展、影響經濟[1]。陜西省地處我國西北部，全省下轄10個設區市、107個縣(市、區)，按地理環境分為陜北、關中和陜南，其中陜北以農業和牧業為主。陜西省曾于20世紀60～70年代在陜北和關中渭南、咸陽等地有較大范圍布病流行，20世紀80年代得到基本控制，1996年布病再度暴發[2]。為了解陜西省近年來布病病例分布特征和流行趨勢，本文對2008-2018年陜西省布病疫情資料進行分析，為制定防控措施提供科學依據。

1 材料與方法

1.1資料來源 布魯氏菌病發病數據來自《中國疾病預防控制信息系統》中的陜西省系統監測資料；人口資料來自《中國疾病預防控制信息系統》中的《基本信息系統》。

1.2資料分析方法 采用SPSS18.0軟件對病例數據進行統計分析，定性資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1布病發病情況 2008-2018年陜西省共報告布病病例10 007例，無死亡病例，年發病率在1.55 /10萬～4.08 /10萬之間，平均為 2.41/10萬，2014年布病發病率最高為4.08/10萬，2010年布病發病率最低為1.55/10萬。不同年份布病發病率差異有統計學意義(χ2=1038.776，P<0.001)(表1)。

表1 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發病情況Tab.1 Incidence of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.2時間分布 全年各月均有布病病例發生，發病人數多的月份主要集中在3-8月，占病例總數的69.01%；發病高峰為4-7月，占病例總數的51.05%(表2)。

表2 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發病月分布Tab.2 Monthly distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3 人群分布

2.3.1年齡分布 10 007例布病病例分布在各年齡組，年齡中位數在49歲，最大發病年齡90歲，最小19 d，50～59歲年齡組發病較多，占病例數的30.19%，40～49歲次之, 占病例數的27.00%, 30～39歲和60～69歲年齡組共占病例數的27.30%(表3)。

表3 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發病年齡分布Tab.3 Age distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3.2性別分布 布病發病以男性為主，占發病總數的78.14%，男女性別比3.57∶1。2008-2018年男性布病平均發病率為3.65/10萬，女性布病平均發病率為1.09/10萬，不同性別間布病發病率差異有統計學意義(χ2=2812.281，P<0.001)，平均發病率男性高于女性(表4)。

表4 2008-2018年陜西省不同性別布魯氏菌病發病情況Tab.4 Gender distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3.3職業分布 布病病例分布以農民(8 950例)為主，占發病總數的89.44%，其次是學生(193例)，占發病總數的1.93%(表5)。

2.4地區分布 2008-2018年陜西省10個地市均有布病病例報告，病例累計較多的市是榆林市(5 132例，51.28%)、渭南市(2 221例，22.19%)和延安市(1 276例，12.75%)，3市共占病例總數的86.23%(見圖1)。

表5 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發病職業分布Tab.5 Occupational distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

圖1 2008—2018年陜西省布魯氏菌病發病地區分布Fig.1 Regional distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.5實驗室檢測結果 2008-2018年血清學檢測149 545人份，陽性6 303人份，陽性率在1.56%～8.12%之間，平均陽性率為4.21%。共分離布魯氏菌109株，其中羊3型96株，占總數88.07%，羊1型2株，羊種變異株11株(表6)。

表6 2008-2018年陜西省人間布魯氏菌病實驗室監測情況Tab.6 Laboratory monitoring of human brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

3 發病-診斷及時性

3.1發病-診斷延遲 布病發病時間的高峰主要集中在4-7月，于6月達到最高峰，而布病診斷時間高峰主要集中在5-8月，并于7月達到最高峰。從時間分布上來看，報告布病病例的診斷時間高峰晚于布病發病時間1個月(圖2)。

圖2 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發病-診斷月分布Fig.2 Monthly distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

3.2發病至診斷時間間隔 報告的10 007例布病病例中，從發病至診斷的時間間隔范圍為 0～3 693 d，間隔中位數為22 d；≤7 d、 8～30 d、 31～60 d、61～90 d、91～120 d、121～150 d、≥151 d的病例數及構成比依次為2 363(23.61%)、3 533(35.31%)、1 759(17.58%)、864(8.63%)、463(4.63%)、305(3.05%)、720(7.19%)，其中間隔時間>30 d者共有4 111例，占病例數的41.08%，>90 d者1 488例，占病例數的14.87%。2008-2018年陜西省報告的布病發病-診斷時間間隔中位數總體縮短(表7，圖3)。

表7 2008-2018年陜西省報告的布魯氏菌病發病-診斷時間間隔Tab.7 Regional distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

圖3 2008-2018年陜西省布魯氏菌病不同年份發病診斷時間間隔分布Fig.3 Distribution of incidence and diagnostic time intervals in different years of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

4 討 論

4.1疫情范圍不斷加大 2001-2008年以來陜西省布病發病逐年升高，年平均發病率為1.56/10萬[3]，2008-2018年布病年發病率平均為2.41/10萬，高于2001—2008年。從地區分布來看，布病發病主要集中在陜北和關中地區，其中以榆林市、延安市和渭南市為多發地區；陜南地區(漢中、安康和商洛)也有病例報告，但病例數較少，不同于2001-2008年疫情情況[3]，涉區市數量增加，流行范圍不斷擴大。

4.2布病病例年齡分布 以40～59歲年齡組發病較多，占病例總數57.19%，職業分布以農民為主，占病例總數的89.44%，男女發病比為3.57∶1，男性多于女性。結果顯示，10年間病例以男性青壯年農民為主，提示當前本省人感染布病的主要途徑是與牲畜的密切接觸。原因主要是隨著農村畜牧業的發展，牲畜自由交易頻繁，檢疫工作跟不上，養殖戶防病意識淡薄，養殖過程中防護措施不到位，40～59歲男性為家庭的主要勞動力，養殖、屠宰、販賣牲畜等過程增加了感染的機會。這與國內敖冬生等[4]、關春鴻等[5]研究一致。

4.3布病發病有明顯的季節性 2008-2018年陜西省布病發病時間從3月起逐漸增多，多集中在4-7月即呈現春夏季高峰的特點，這與此季節牧羊產羔接生等接觸機會增多有關。

4.4血清學檢查 陽性率在1.56%～8.12%之間，與各年發病率趨勢一致。提示以后應擴大主動監測范圍，做到早發現早治療。加強重點職業人群的宣傳教育，促使其養成良好的職業衛生習慣，減少感染。分離的布魯氏菌連續3年皆有羊種變異株出現，這一情況出現是因為沒有及時進行轉種還是出現了變異菌種，有待于進一步分析。

4.5分析布病發病-診斷時間間隔發現 布病診斷時間高峰滯后于發病時間高峰1～2個月，41.08%的患者發病-診斷時間間隔超過30 d，14.87%的患者發病-診斷時間間隔超過90 d，這一原因主要是由于布病的臨床表現多樣，無特異性，基層醫生缺乏對布病診療的相關知識，存在一定程度的誤診或漏診，導致患者輾轉多家醫療機構，不能及時確診和規范化治療，轉為慢性。進一步分析發現，2008-2018年陜西省報告布病病例的發病-診斷時間間隔縮短，表明布病的發現和診斷水平在逐年增強，與楊小兵等[6]調查武漢市2011-2014年布病病人發病-診斷時間間隔一致。

為有效控制布病疫情，建議：1)建立聯防聯控工作機制，及時發現處理畜間、人間布病疫情；2)加強醫務人員布病防治知識培訓，提高診斷和疫情處置能力，縮短布病發病-診斷時間間隔，做到早發現早治療；3)繼續擴大監測，實現關口前移，一旦出現癥狀要早診早治，并規范進行病例管理，減少慢性化機率；4)高發市縣要加強布病疫情監測，掌握本地區布病流行趨勢，一旦發現疫情，立即報告及時處理；同時開展布病高發影響因素調查，有針對性地采取防控措施；5)針對重點人群開展健康教育，進行行為干預，提高防護意識，建立良好的行為習慣。

利益沖突：無