氨酚輕考酮聯合加巴噴丁治療中老年帶狀皰疹疼痛的效果

駱 麗，方 鴻

（遵義醫(yī)學院第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

帶狀皰疹相關性疼痛可分為帶狀皰疹急性期疼痛和帶狀皰疹后神經痛兩種[1]，致病因素為水痘帶狀皰疹病毒，多發(fā)生在中老年人群中，發(fā)病時可見大量水皰且呈現聚集狀態(tài)[2]，患者的神經性疼痛癥狀尤為顯著，嚴重危害患者健康，降低患者生活質量，是當前臨床關注的重點病癥之一[3]。本次研究針對中老年帶狀皰疹相關性疼痛應用氨酚羥考酮聯合加巴噴丁進行詳細分析探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月期間進行治療的中老年帶狀皰疹病例110例，按照隨機數字表法分為研究組和參照組，每組各55例。研究組男29例，女26例，年齡（52～79）歲，年齡中位數61.48歲，病程（0.4～3.0）年，病程中位數1.85年；參照組男28例，女27例，年齡（51～78）歲，年齡中位數61.24歲，病程（0.6～2.0）年，病程中位數1.71年。所有患者均符合帶狀皰疹診斷標準，排除肝腎功能不全、合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病患者及精神類疾病患者，患者均知情同意且性別、年齡、病程等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組單一使用氨酚羥考酮（Mallinckrodt Inc，國藥準字J20100119）治療，口服給藥，每間隔6h患者服用1次氨酚羥考酮，1片/次，醫(yī)護人員觀察患者疼痛等級情況適度調整給藥劑量，如果患者疼痛耐受高或重度疼痛，可（2～3）片/次，但該藥物在服用超過幾個星期而不再需要治療時應該平穩(wěn)遞減劑量，以防止身體依賴的患者出現戒斷癥狀。研究組患者使用氨酚羥考酮聯合加巴噴丁（海南賽立克藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080223）治療，氨酚羥考酮使用方法同參照組，加巴噴丁口服給藥，初始劑量為每次300mg（1片），3次/d，如未達到效果，劑量可逐漸增加，多數患者在（900～1800）mg即（3～6）片有效，達到（1800～3600）mg患者也可較好耐受。

1.3 觀察指標 使用疼痛評分量表（VAS）對患者治療前、治療后3天、7天、15天進行評分[4]，共計10分，0分即患者無疼痛出現，3分即患者僅輕微疼痛出現，（4～6）分即患者疼痛程度嚴重且睡眠受疼痛影響，生活質量下降顯著，（7～10）分表示強烈疼痛且無法忍受。使用生活質量評分量表對患者治療前、治療后3天、7天、15天進行評分，分為日常生活、精神狀況、飲食情況[5]，分數越低表明患者生活質量越佳。治療效果可分成顯效、有效和無效三類[6]，顯效：患者皰疹完全消失無疼痛癥狀；有效：患者皰疹大部分好轉、出現輕微疼痛；無效：病癥無改善或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者各時間段VAS評分對比 治療前兩組患者VAS評分無顯著性差異（P＞0.05），隨著治療時間的延長，兩組患者VAS評分均出現不同程度下降，但研究組在治療后3天、7天、15天的VAS評分均顯著低于參照組，組間對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組各時間段VAS評分對比(±s)

表1 兩組各時間段VAS評分對比(±s)

組別 n 治療前 治療3天 治療7天 治療15天研究組 55 7.12±1.35 3.02±0.86 2.33±0.51 1.21±0.39參照組 55 7.22±1.33 6.35±1.21 5.66±1.03 4.86±0.87 t 0.391 16.636 21.486 28.391 P 0.696 0.000 0.000 0.000

2.2 不同組別患者各時間段生活質量評分對比 治療前兩組患者生活質量評分無顯著性差異（P＞0.05），隨著治療時間的延長，兩組患者日常生活評分、精神狀況評分和飲食情況評分均出現不同程度減輕，且研究組在治療3天、7天、15天后各項生活質量評分均明顯低于參照組，經對比具統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 不同組別患者各時間段生活質量評分對比(±s,分)

表2 不同組別患者各時間段生活質量評分對比(±s,分)

組別 日常生活 精神狀況 飲食情況治療前 治療3天 治療7天 治療15天 治療前 治療3天 治療7天 治療15天 治療前 治療3天 治療7天 治療15天研究組 6.23±1.984.69±1.413.33±1.132.06±0.878.85±2.566.38±2.013.65±1.652.54±1.125.56±2.231.87±1.791.65±1.421.29±1.21參照組 6.21±1.975.52±1.324.12±1.263.22±1.028.81±2.517.12±2.295.33±1.844.63±1.365.58±2.203.86±1.852.57±1.742.11±1.23 t 0.053 3.186 3.461 6.416 0.082 1.801 5.041 8.797 0.047 5.733 3.037 3.524 P 0.957 0.001 0.000 0.000 0.934 0.074 0.000 0.000 0.962 0.000 0.003 0.000

2.3 治療總有效率對比 研究組顯效30例（54.54%），有效24例（43.65%），無效1例（1.81%），總有效率98.79%（54/55）；參照組顯效21例（38.18%），有效25例（45.46%），無效9例（16.36%），總有效率83.64%（46/55）。兩組治療總有效率對比具有顯著性差異（χ2=7.04，P＜0.01）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，從屬于急性感染性皮膚病的范疇內，多發(fā)生在中老年人群中。病毒可經呼吸道黏膜進入患者血液進而形成病毒血癥，病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)、顱神經感覺神經節(jié)內[7]，受累神經發(fā)生炎癥和壞死，進而產生疼痛癥狀。患者臨床表現集中在輕度乏力、低熱，皮膚自覺灼熱，輕觸有明顯痛覺[8]，目前，臨床中針對該病癥需使用藥物治療。氨酚羥考酮是當下最為常見的治療中老年帶狀皰疹藥物，主要作用于患者的中樞阿片受體，通過抑制前列腺素的合成，有效阻斷痛覺末梢神經的傳遞[9]，可起到有效解熱鎮(zhèn)痛的作用，但從病癥改善、疼痛程度等方面來看，總體治療效果并不理想。而聯合加巴噴丁治療，該藥物作為新興抗驚厥藥物，在可飽和機制下通過胃腸道吸收，3h內便可達血藥峰值[10]，有效抵抗患者的中樞神經痛覺異常癥狀，同時，加巴噴丁可有效抑制外周神經異位放電作用[11]，即使患者服藥次數較多也不會出現不耐受情況，可縮短止皰和結痂時間，幫助患者盡快恢復健康，用藥安全性較高，且疼痛程度減輕明顯。實驗結果顯示：治療前兩組患者VAS評分和生活質量評分均無顯著性差異，隨著治療時間的延長，兩組患者VAS評分均出現不同程度下降，日常生活評分、精神狀況評分和飲食情況評分均出現不同程度減輕，在治療3天、7天、15天后研究組均優(yōu)于參照組，可見使用氨酚羥考酮聯合加巴噴丁治療可起到較好效果。隨著治療時間的延長，中老年患者帶狀皰疹疼痛明顯減輕，生活質量逐漸改善，且治療后不同時間段聯合治療效果均佳，另外，研究組治療總有效率高于參照組，由此可知，聯合治療的效果更理想，利于患者盡早康復，與隗希花等人[12]的結果基本一致。

綜上所述，氨酚羥考酮聯合加巴噴丁治療中老年帶狀皰疹疼痛效果顯著，隨治療時間延長疼痛逐漸減輕，具有明顯臨床應用價值。