術后評分模型和患者滿意度在Z-內眥皮成形術聯合眼瞼成形術的臨床價值評估

代雪蓮，張永紅，李存濤

（鄭州市中心醫院皮膚外科，河南 鄭州 450000）

伴隨著社會經濟的迅速發展以及人們生活水平及文化素質的逐漸提高，廣大人民求美的意識及欲望也越來越強烈。眼睛是人體的一個器官，它除具有重要的視覺功能以外，也是傳情達意以及表現人的精神面貌的非常重要的“窗口”。亞裔人的瞼板相對較窄，同時常合并下瞼型內眥贅皮，而使眼睛在外貌上失去了美觀。

眼瞼成形術能夠改善局部眼的“缺陷”，被廣大亞洲患者所接受和認可[1-3]。因此，如何評價眼瞼成形術后效果和患者滿意度非常重要。筆者利用自行設計的標準化眼瞼成形術后患者觀察指標系統和患者滿意度來評估患者進行雙眼皮手術的效果，相關方法、結果報告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月至2015年12月在我院接受雙眼皮手術的患者，共120例，均為女性患者。本次回顧性研究已獲得我院醫學倫理委員會批準并通過執行，所有的患者的調查問卷都是匿名進行的。

1.2 手術方法 切口設計選擇在上眼瞼中外1/3交界處作為重瞼最高點，以內眥贅皮嵴做為“Z”瓣的軸，將內眥部皮膚向鼻側繃緊剛好暴露內眥角和淚阜的點為新內眥點，過點畫水平線與內眥贅皮嵴相交為“Z”上臂，內眥贅皮最低點設計反向瓣，角度為60°，此瓣為“Z”下臂。常規麻醉，并按照設計線切開，去除眼輪匝肌，一邊緩慢切除一邊觀察左右對稱情況，并進行止血縫合。

1.3 評估指標 我院采用標準化、有效的術后評分模型來評估患者術后恢復狀況，采用患者滿意度問卷評估患者滿意度情況。術后評分模型包括評估瘢痕和疼痛、手術對稱性、術后功能和外觀三方面，總分10分。對于瘢痕指標來說，如果患者術后出現疼痛劇烈、明顯的瘢痕或上眼瞼和內眼角的瘢痕肥大，則評為0分；肉眼分辨不出明顯的瘢痕，為4分。評估術后功能和外觀共有6個內容：不對稱性、三眼皮或多眼皮、過寬或過窄的皺褶、上瞼凹陷、眼瞼皺褶消失及內側皺褶復發。對于每個評估指標，受訪者回答“是”得0分，回答“否”得1分。

患者滿意度包含4個問題：① 如果能再次做出決定，接受手術的可能性有多大？② 會向其他人推薦這個手術嗎？③ 對眼睛的外觀有多滿意？④ 對術后眼睛的功能恢復有多滿意？這4個問題的分值區域為（1～10）分，得分為1分和10分分別表示最低和最高滿意度。

根據術后評分模型和患者滿意度調查，同時為了獲得可信的問卷調查和滿意度分數，每種形式的最高分數設置為100分。分為4個級別：① ≤20分，表示非常差的結果/非常低的滿意率；② （21～50）分，表示較差的結果/低的滿意率；③ （51～75）分，表示平均結果/平均滿意率；④ （76～100）分，表示極好的結果/滿意率。

2 結果

在120例患者中，有94例患者完成本次術后評分模型和患者滿意度調查，有效率為78.3%。所有入選患者均為女性，年齡（17～38）歲，平均年齡（24.6±8.2）歲，術后的隨訪時間（7～49）個月，平均隨訪時間（23.1±7.6）個月。

研究結果發現患者在輕微或不可見疤痕在雙眼皮手術比例為94.68%，在內眥角的比例為93.65%，見圖1。80.3%的患者對術后功能和外觀問題比較滿意，見圖2。提示患者主要對眼瞼皺褶消失（17.02%）和內側皺褶復發（13.83%）反映問題較多。

圖1 在術后評分模型中關于瘢痕的問題

圖2 在術后評分模型中關于功能和外觀問題

值得注意的是，71.23%的研究患者在分析術后評分模型的基礎上報告了良好或極好的結果，而77.47%的患者報告了高或非常高的滿意度，術后評分模型和患者滿意度評分呈正線性相關（P＜0.05）。見圖3。

圖3 術后評分模型與患者滿意度的關系

3 討論

許多患者問卷報告，測量表可用于評估美容整形手術的結果，如測量線性疤痕的患者疤痕評估[4]、測量面部線條治療滿意度的面部線條治療滿意度問卷[5]、測量患者面部線條治療滿意度的Body-Q[6]、評估體重減輕和面部表情質量[7-10]、測量面部美容手術（如面部提升、鼻整形）中的優點。眼瞼成形術和內眥皮成形術是我國最常見的美容手術。其他研究報道中介紹了許多外科手術，而對術后結果和患者滿意度的研究相對不足[11-13]。缺乏以術后問題為重點的測量方法和廣泛接受的衡量手術結果的標準。本研究采用了標準化、有效的觀察指標來評估患者術后恢復狀況，同時采用患者滿意度問卷評估患者滿意度情況，這樣既可以提供一種方法來深入了解患者對整容手術結果的感知方式，也可以提供改善術后不良結果的機會。從這些研究中可以獲得更詳細的康復過程和患者在這一時期的自我認知。本研究結果顯示患者術后評分模型與患者滿意度呈正線性相關，因此觀察術后指標既實用又合理。

本研究中使用的術后評分模型專門用于評估Z-內眥皮成形術和眼瞼成形術后患者的結果。此外，術后指標觀察系統也可廣泛用于不同的術后情況。例如，它可以使不同手術技術治療的患者組之間進行比較，并允許監測特定患者臨床狀態的變化。本術后指標觀察系統中使用的問卷調查了幾個因素，包括術后疤痕、功能和外觀，這些指標是患者在臨床醫療中比較關心的，尤其是術后不對稱、皺褶過寬或過窄、上瞼凹陷、眼瞼皺褶消失和上唇皺褶復發等問題，這樣可以為全面了解眼瞼成形術的手術效果提供依據。

瘢痕肥大是Z型內眥皮成形術和眼瞼成形術后患者常見的并發癥，也是亞洲女性常見的問題之一。在術后6個月左右最為明顯。術者的手術技術和患者的生活習慣都是影響瘢痕肥大嚴重程度的因素。操作溫和，組織損傷小，用濕紗布擦拭，縫合時準確貼附，可減少疤痕肥大。有特應性皮炎或哮喘病史的患者，即使只是在兒童時期，也必須注意70%到80%的病例會出現疤痕[14]。

術后左右眼不對稱是導致再次手術的主要原因之一[15]。在手術過程中仔細對比是必要的，以防止此并發癥的發生。麻醉藥物劑量的差異可能導致睜開眼睛時體力的差異，這也應當避免。當兩側的恢復過程不同時，可能會出現不對稱，這可能在手術后的前幾周很常見。

本研究結果提示7.45%的患者抱怨眼折痕過窄或過寬。由于自身條件的限制，部分患者無法達到理想的效果，因此不建議進行再次手術修正。與患者溝通他們想要的寬度和形狀，并提供合理的建議，而不是滿足患者的要求和設計不合適的寬度，這是非常重要的。