全面護(hù)理干預(yù)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者心理狀態(tài)及疼痛的影響

陳玉瑙

（南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 南陽 473000）

帶狀皰疹是常見的感染性皮膚病，多發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病情況隨年齡增大而增多[1]。皰疹消失后，可能出現(xiàn)神經(jīng)痛并發(fā)癥，使患者夜不能寐，飽受病痛之苦，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，危害其身心健康[2]。因此，積極探索合理有效的護(hù)理措施對緩解患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛狀況有重要意義。全面護(hù)理在分析患者臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過采取一系列具有個(gè)性化、整體化的護(hù)理措施，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究旨在驗(yàn)證全面護(hù)理在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年2月我院收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各63例。觀察組男31例，女32例，年齡（35～81）歲，平均（57.34±6.26）歲，其中胸背部神經(jīng)痛20例，腰腹部神經(jīng)痛22例，四肢21例；對照組男29例，女34例，年齡（36～82）歲，平均（56.68±6.79）歲，其中胸背部神經(jīng)痛19例，腰腹部神經(jīng)痛26例，四肢18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括給患者安置干凈整潔的病室，保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者穿寬松衣物，防止衣物過緊摩擦患處增加患者疼痛等。觀察組采取全面護(hù)理干預(yù)，具體方法：① 疼痛護(hù)理。向患者普及疼痛教育，鼓勵(lì)其準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，且采取相應(yīng)措施處理。對于癥狀較輕患者，護(hù)理人員可進(jìn)行按摩護(hù)理，注意手法輕柔緩慢，放松其疼痛部位肌肉，緩解局部疼痛；對疼痛癥狀較重者，醫(yī)護(hù)人員可予以其適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛，注意用藥劑量與藥品的毒副作用，囑托患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)服用。② 飲食護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者制定健康合理的飲食方案，督促患者飲食清淡，少食辛辣、油膩食物，多吃蔬菜水果，且保證患者攝入足量高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)，如羊肉、豆制品，增強(qiáng)患者抵抗力。③ 心理護(hù)理。使用科學(xué)專業(yè)的測評系統(tǒng)評估患者心理狀況，剖析患者心理運(yùn)動(dòng)規(guī)律，設(shè)計(jì)特色化患者心理護(hù)理流程。陳述以往帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者康復(fù)案例，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加患者戰(zhàn)勝病痛信心。與患者親切交流，分享有趣的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)理過程中的人文關(guān)懷，在日常護(hù)理后給予患者言語安慰與鼓勵(lì)。④ 社會(huì)支持護(hù)理。向患者家屬講述各類負(fù)面心理狀態(tài)對患者病情發(fā)展的影響，督促其主動(dòng)與患者友好互動(dòng)。鼓勵(lì)患者外出活動(dòng)，主動(dòng)融入社群，發(fā)展個(gè)人興趣愛好。協(xié)助患者通過網(wǎng)絡(luò)了解新聞時(shí)事，適度進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)娛樂，保持與朋友、家屬間的聯(lián)系。⑤ 生活護(hù)理。對于出院的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電話回訪，了解患者病情發(fā)展動(dòng)態(tài)，囑托患者親屬保持患者清潔，勤換衣物及床上用品，維持室內(nèi)環(huán)境舒適，定期修剪患者趾指甲，以防患者抓撓患部造成損傷，甚至感染。

1.3 觀察指標(biāo) ① 心理狀態(tài)：采用SAS焦慮自評量表與SDS抑郁自評量表評定患者心理狀況：SAS與SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，再乘以1.25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，50分以上為焦慮，53分以上為抑郁。② 疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）表示患者疼痛程度，以（0～10）的10個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，數(shù)字0表示無痛，數(shù)字越大，疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況比較(±s,分)

表1 兩組心理狀況比較(±s,分)

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 58.62±4.24 47.27±3.64 57.69±3.31 48.96±2.05對照組 58.56±4.38 49.30±3.60 57.65±3.58 50.03±1.99 t 0.078 3.147 0.065 2.973 P 0.938 0.002 0.948 0.004

2.2 疼痛評分比較 觀察組護(hù)理后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS評分比較(±s,分)

表2 兩組NRS評分比較(±s,分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 5.82±1.43 1.87±0.42對照組 5.53±1.21 2.13±0.50 t 1.593 3.160 P 0.114 0.002

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于難治性并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)8%～19%，且隨著年齡的增加而上升。由于此種疼痛無周期性變化規(guī)律，且疼痛病程長，導(dǎo)致患者難以入眠，給其身心造成嚴(yán)重干擾，影響患者正常生活[3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式單純進(jìn)行簡單的用藥護(hù)理和肢體護(hù)理，雖嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，但忽略對患者其他方面的支持，無法滿足患者個(gè)體化護(hù)理需求。

全面護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理工作，通過分析患者臨床特點(diǎn)，采取一系列針對性措施，旨在提升患者生活質(zhì)量[4、5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，NRS評分低于對照組。表明全面護(hù)理干預(yù)可改善帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者焦慮、抑郁狀況，緩解疼痛。全面護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，包括疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)支持護(hù)理及生活護(hù)理五個(gè)方面，涵蓋生理、心理、生活三大層面，能夠根據(jù)患者不同疼痛程度，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施的針對性、個(gè)性化及全面化。全面性護(hù)理能夠從心理層面激發(fā)患者積極樂觀的生活態(tài)度，使患者以良好的心理狀態(tài)配合護(hù)理人員，獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)有利于糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)自我保健意識(shí)[6]。護(hù)理人員使用按摩的方式，可有效緩解患者局部肌肉緊張，減輕疼痛；而對于癥狀較重患者，則采用藥物護(hù)理方式，減輕患者疼痛，利于緩解負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)囑與患者個(gè)人體質(zhì)，制定營養(yǎng)均衡的食譜，保證患者日常維生素與蛋白質(zhì)攝入充足，有助于提高患者免疫力，增強(qiáng)機(jī)體耐受力，改善生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交流，列舉以往帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，大大緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛信心。全面護(hù)理還注重給予患者社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)以培養(yǎng)積極的生活態(tài)度，能夠提高患者社會(huì)認(rèn)同感與歸屬感，利于恢復(fù)患者正常生活。

綜上所述，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)能夠改善帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者心理狀態(tài)，減輕疼痛，利于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。