丹參酮聯合曲安奈德益康唑乳膏治療面部脂溢性皮炎療效分析

文佩軍，陳翠珊，陳磊平，林萬飛

（廣州市番禺中心醫院皮膚科，廣東 廣州 511400）

脂溢性皮炎是一種好發于皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病，表現為面部紅斑、鱗屑，嚴重時有滲出油膩性黃痂，引起瘙癢不適并影響美觀。發病機制復雜，病因不明，考慮與真菌（馬拉色菌）感染、精神過度緊張、內分泌及代謝因素等相關[1]。現臨床上以糖皮質激素治療為主，但治療后臨床效果欠佳，復發率高，長期使用導致皮膚敏感性增加，毛細血管擴張，還可能會對心血管系統造成不良影響[2]。丹參酮為中成藥，是從丹參植物中提取的脂溶性菲醌化合物，具有活血化瘀、涼血消癰、抑菌、消炎等作用[3]。本研究以丹參酮聯合曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）治療，與單純使用派瑞松治療面部脂溢性皮炎的臨床療效做對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科門診2016年6月至2019年2月收治的面部脂溢性皮炎患者66例，隨機數字表法分為實驗組（32例）和對照組（34例）。實驗組男患者18例，女患者14例，年齡（20～50）歲，平均年齡（42.31±3.87）歲，平均病程32.51個月；觀察組男患者26例，女患者8例，年齡（21～50）歲，平均年齡（41.35±3.76）歲，平均病程33.34個月。兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：① 治療前1月無使用糖皮質激素和免疫抑制劑等治療；② 所有患者均診斷面部脂溢性皮炎，表現為紅斑、油性鱗屑，無滲出皮膚破損；③ 提供可靠聯系方式同意進行隨訪。排除標準：① 伴有其他皮膚疾病；② 小于15歲兒童及妊娠或哺乳期婦女；③ 合并實質性臟器損傷；④ 患者對實驗藥品過敏。

1.2 用藥方法 對照組常規使用派瑞松（西安楊森制藥公司，國藥準字H20000454）治療，使用方法：清潔后將派瑞松涂于患處，2次/d，為防止產生激素依賴性皮炎，外用4天停3天，停用3天期間使用潤膚乳。實驗組在對照組的基礎上使用丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業公司，國藥準字Z13020110）口服，4粒/次，2次/d，派瑞松外用同對照組。兩組患者均治療4周。

1.3 觀測指標及評價 對患者顏面部癥狀（皮損、瘙癢、紅斑、脫屑）進行濕疹面積和嚴重指數評分法（EASI）評估[4]。分別監測兩組患者經治療4周后臨床療效。痊愈：臨床療效指數≥90%；顯效：臨床療效指數≥60%；有效：臨床療效指數≥20%；無效：臨床療效指數＜20%。臨床療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。患者出院后對其進行隨訪，觀察患者不良反應情況和復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對兩組實驗數據進行分析，對計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料使用百分比表示，組間比較用卡方檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。差異具有統計學意義，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 對比觀察兩組患者治療前和治療后4周臨床癥狀改善結果 治療前兩組EASI評分結果無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者經治療后4周臨床癥狀均有好轉（EASI評分均有下降）。實驗組患者臨床癥狀（皮損、瘙癢、紅斑、脫屑）改善情況顯著優于對照組，評分下降幅度大，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 臨床療效 治療4周后實驗組患者32例，痊愈11例（34.38%），顯 效12例（37.50%），有 效6例（18.75%），無效3例（9.38%），總有效率90.63%（29/32）；對照組34例，痊愈6例（17.65%），顯效11例（32.35%），有 效7例（20.59%），無 效10例（29.41%），總有效率70.59%（24/34）。實驗組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（t=2.107，P＜ 0.05）。

2.3 隨訪復發率 治療4周后微信或電話隨訪3個月，因熬夜睡眠不足及飲酒等誘因，實驗組患者出現5例復發；對照組出現復發患者14例，加重患者3例，加重患者皮疹較前明顯增多，并有滲出。實驗組復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療前和治療后4周臨床癥狀改善結果比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前和治療后4周臨床癥狀改善結果比較(±s,分)

組別 n 皮損評分 瘙癢評分 脫屑評分 紅斑評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 32 2.64±0.61 1.56±0.51 1.95±0.25 1.08±0.32 2.19±0.40 1.22±0.42 1.98±0.62 0.99±0.31對照組 34 2.79±0.69 1.90±0.62 2.03±0.31 1.79±0.42 2.12±0.41 1.80±0.31 2.03±0.61 1.48±0.41 t 0.937 2.439 1.157 7.752 0.702 6.351 0.330 5.497 P 0.352 0.018 0.252 0.000 0.485 0.000 0.742 0.000

3 討論

面部脂溢性皮炎是一種由多種原因引起的以顏面部皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等為表現的慢性炎癥性疾病[5]。中老年人好發，現在發病年齡向年輕化發展，影響人容貌，影響生活質量。臨床多以糖皮質激素、抗生素控制緩解病情為主，有一定療效，但容易復發，不良反應多，不推薦單獨使用[5]。丹參酮為中草藥丹參中提取的脂溶性菲醌化合物，其中羥基丹參酮、丹參酸甲酯等丹參酮單體對多種需氧菌及厭氧菌均有殺滅及抑制作用；同時丹參酮素有“植物激素”之稱，能減輕炎癥反應，還能抑制皮脂腺的增生，抑制皮脂腺分泌。大量動物實驗表明丹參酮還具有抗凝、改善顏面部血液循環、促進新陳代謝等作用[6]。在治療脂溢性皮炎時可減輕油膩、減輕紅斑、抑菌、減輕瘙癢等作用。

本研究中，實驗組經治療4周后臨床癥狀（皮損、瘙癢、紅斑、脫屑）改善情況顯著優于對照組，臨床療效明顯高于對照組，治療后復發率低于對照組。說明丹參酮輔助治療面部脂溢性皮炎療效好，能有效減輕患者臨床癥狀，降低患者復發率。派瑞松乳膏輔以丹參酮治療，利用丹參酮具有涼血消癰、抑菌、消炎，抗痤瘡丙酸桿菌降低皮脂產生，降低由細菌代謝引起的炎癥反應等功效，綜合派瑞松的抗炎及抗真菌作用，達到高效治療面部脂溢性皮炎的效果。

曾有報道稱丹參酮及派瑞松乳膏聯合治療面部脂溢性皮炎療效確切[5、7]，本研究除了觀察其有效性，還與單純使用派瑞松乳膏的療效及復發率進行對比分析。同時，為了防止因長期外用激素導致激素依賴性皮炎的風險，將本試驗派瑞松使用方法設為使用4天停用3天，停用3天期間使用潤膚乳，但結果與既往文獻對比，EASI評分下降幅度無明顯差異。從實驗結果顯示丹參酮輔助治療面部脂溢性皮炎有效減輕患者臨床癥狀（瘙癢、紅斑、脫屑），提高臨床療效，安全性高，能降低遠期復發率，值得臨床推廣。