科研達成型品管圈對于改善慢性乙型肝炎患者健康素養的影響

于燕平 郝曉麗 解維星 許振東 張建銳 劉金旭

[摘要] 目的 運用科研達成型品管圈提高慢性乙型肝炎患者健康素養。方法 運用科研達成型品管圈的十大步驟從主題選定到標準化思路進行該活動。結果 實施品管圈前后慢性乙型肝炎患者健康素養明顯提高[改善前（72.65±5.65）分，改善后（123.15±6.18）分，差異有統計學意義（P<0.05）]。結論 科研達成型品管圈能提高慢性乙型肝炎患者健康素養，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 科研達成型品管圈;慢性乙型肝炎;健康素養

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0034-03

Impact of Scientifically Reached Quality Control Circle on Improving Health Literacy of Patients with Chronic Hepatitis B

YU Yan-ping， HAO Xiao-li， XIE Wei-xing， XU Zhen-dong， ZHANG Jian-rui， LIU Jin-xu

Pingdu People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective Use scientific research to achieve quality control circle to improve the health literacy of patients with chronic hepatitis B. Methods Use the ten steps of scientific research to achieve quality control circle from theme selection to standardized thinking to carry out this activity. Results Implementation of quality control of health literacy of patients with chronic hepatitis B before and after the lap was significantly improved（72.65±5.65）points before improvement， （123.15±6.18）points after improvement，which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The quality control circle reached by scientific research can improve the health literacy of patients with chronic hepatitis B， and it is worth further promotion.

[Key words] Scientific research reached quality control circle; Chronic hepatitis B; Health literacy

品管圈作為一項科學的管理工具在國內醫院被廣泛應用，在提升醫療與護理質量方面具有重要作用[1-4]。2016年全國品管圈大賽首設課題研究型專場，并研發其評價標準，以促進其良性發展，使其能運用科研的思路更好地解決醫療過程中所遇到的問題。

慢性乙型肝炎易發展為肝硬化和肝癌。世界衛生組織報道：全球每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝硬化、肝衰竭與肝癌，已成為世界性的健康問題[5-8]。有專家通過研究指出[9-10]：自行停藥及焦慮等不良生活方式是疾病復發與加重的高危因素，該研究通過科研達成型品管圈提高慢性乙型肝炎患者健康素養，旨在提高慢性乙型肝炎患者生活質量。

1? 資料與方法

1.1? 組圈、確定圈名與圈徽

判定合適的改善步驟。

1.1.1 組圈? 由傳染科主任加醫師、質管辦2名共6名組圈，圈名為“共贏圈”，圈徽為雙手托起四葉草，代表著希望與幸運，表達著醫患雙方戰勝病魔，呈現美好明天的共同心愿。

1.1.2 6位圈員們通過QC? STORY判定表判定提高慢性乙型肝炎患者健康素養該主題與科研達成型品管圈的關聯程度為138分;與問題解決型品管圈的關聯程度為48分。所以確定此主題為“科研達成型品管圈對于改善慢性乙型肝炎患者健康素養的影響”

1.2? 活動計劃擬定

圈員們經過激烈討論，將此項目時間確定為8個月。

1.3? 課題明確化

（1）慢性乙型肝炎患者健康素養調查問卷設計、評分方法及信效度檢驗。

①問卷設計：自行設計慢性乙型肝炎患者健康素養調查問卷，此調查問卷包括衛生部公民健康素養包括的3個部分內容“基本知識與理念”“健康的生活方式與行為”“健康相關基本技能”3個部分內容，共50個條目，總分為150分。

②評分方法：患者采用自評的方式根據答案“較少”“中等”“較多”選項分別評為“1”“2”“3”分。

③問卷的信度與效度檢驗。此問卷經過院內專家進行效度檢驗，采用預調查的數據運用SPSS 21.0統計學軟件進行信度檢驗，信效度合格，可用于調查。

④結果統計。此調查共發放調查問卷200份，男86份（43%），女114份（57%）;學歷小學-大學，其中小學76人（38%）、初中82人（41%）、高中28人（14%）、大學14人（7%）。健康素養得分為（72.65±5.69）分。

（2）該課題的掌握項目及現狀資料查檢方法，把握項目查檢及數據收集方法。見表1。

（3）掌握項目現狀水平、期望水平、計算望差值、攻堅點的選定及決定攻堅點。6位圈成員根據下列攻堅點選定表對把握項目的現狀水準與期望水平計算出望差值，并選定后補攻堅點，并根據“可實現性”“預期效果”“患者期望”進行“1”“3”“5”打分，最終決定攻堅點（總分大于72分）為加強對護理人員慢性乙型肝炎患者健康教育知識的培訓。根據國家指南形成同質化的健康教育內容。開展多種形式的健康教育（如集體講座、座談會等）。采用形象化教育與視聽教育等多種教育方法。5、對護士進行健康教育模式的培訓、采用知-信-行與健康信念模式對患者進行健康教育。

1.4? 目標設定

根據公式設定目標值=現況值+（標準值-現況值）×改善重點×圈員能力，經計算目標值為122.154分。

1.5? 方策擬定與最適策追究

通過選定的攻堅點擬定對策并通過“經濟性”“效益型”“患者滿意度”3個維度采用“1”“3”“5”的評分方法尋求的最適策為：①形成同質化的健康教育模式：形成“四時、五化、七方位”的慢性乙型肝炎健康教育模式。“四時”指護士對患者進行健康教育的時間集中在“患者入院時”“住院期間”“出院時”“有問題隨時”。五化“內容同質”“模式個性”“方法多樣”“工具形象”“時間常態”。七方位是指“飲食”“運動”“休息” “禁煙酒”“保持健康心理”“合理用藥”“異常癥狀的識別與定期體檢”7個方面。②提升護理人員的健康教育能力：對護理人員進行培訓。③采用多樣化的健康教育方式：采用多種形式的健康教育，如多媒體、個案講座等）。④采用形象化的健康教育工具：如食物仿真模具等對患者進行飲食方面的健康教育。⑤采用合適的健康教育模式：如知-信-行或健康-信念模式。

1.6? 對策實施與檢討

對策實施：形成”四時、五化、七方位”的慢性乙型肝炎健康教育模式后，對護理人員進行培訓，護理人員培訓合格后采用合適的健康教育模式，形象化的健康教育工具、多樣化的健康教育方式對患者進行教育。

2? 結果

實施品管圈前后慢性乙型肝炎患者年齡、學歷均無差異無統計學意義（P>0.05），健康素養得分，差異有統計學意義（P<0.05）。而干預前后慢性乙型肝炎患者健康素養得分，見表2。

3? 討論

品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組圈，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作場所的問題。它作為一項科學的管理工具在提升護理質量保障患者安全方面具有重要作用[11-14]。我國屬于HBV的高流行區，此群體的健康狀況值得重視。應采取有效措施提升其健康素養，延緩疾病的加重或復發。該研究采用科研達成型品管圈創建“四時、五化、七方位”的慢性乙型肝炎健康教育模式”并實施。并對護士進行培訓，最終教育患者。該研究結果顯示此群體健康素養有所提升。

4? 結論

科研達成型品管圈能有效提升慢性乙型肝炎患者健康素養，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2020-02-05）