情緒化護理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期患者中實施對手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)影響

陳秀婷

[摘要] 目的 探討情緒化護理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期患者中實施對患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒影響。方法 方便選取2016年2月—2019年4月該院擬行手術(shù)治療宮頸癌患者50例實施研究，用隨機分組表法將患者分為基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護理干預(yù)，25例）和干預(yù)組（基礎(chǔ)護理上實施情緒化護理干預(yù)，25例），比較兩組患者治療前后生長激素、皮質(zhì)醇、空腹血糖水平及焦慮、抑郁情緒。結(jié)果 干預(yù)組患者生長激素（2.2±0.5）ng/mL、皮質(zhì)醇（164.8±41.5）nmol/L和空腹血糖水平（6.3±1.2）mmol/L顯著低于基礎(chǔ)組的（4.8±1.2）ng/mL、（276.5±54.2）nmol/L、（7.7±1.4）mmol/L（t=10.000、8.182、3.796，P<0.05）。手術(shù)第1天，干預(yù)組患者HAMA（14.6±3.7）分、SDS評分（15.4±2.8）分顯著低于基礎(chǔ)組的（21.2±4.0）分、（23.7±4.7）分（t=6.056、7.586，P<0.05）。結(jié)論 情緒化護理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期患者中實施，可減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;情緒化護理;圍手術(shù)期;應(yīng)激反應(yīng);不良情緒

[Abstract] Objective To investigate the effect of emotional nursing intervention on the surgical stress response and adverse mood of patients with cervical cancer during perioperative period. Methods From February 2016 to April 2019， 50 patients with cervical cancer who were planned to undergo surgery in the hospital were convenient selected to perform a study. The patients were divided into a basic group （basic care intervention， 25 cases） and an intervention group （implemented on basic care emotional nursing intervention， 25 cases） using a randomized grouping table， comparing growth hormone， cortisol， fasting blood glucose levels and anxiety and depression before and after treatment in the two groups of patients. Results The levels of growth hormone（2.2±0.5）ng/mL， cortisol （164.8±41.5）nmol/L and fasting blood glucose （6.3±1.2）mmol/L in the intervention group were significantly lower than those in the basic group （4.8±1.2）ng/mL，（276.5±54.2）nmol/L， （7.7±1.4）mmol/L（t=10.000 ， 8.182， 3.796， P<0.05）. On the first day of surgery， the HAMA （14.6±3.7）points and SDS scores （15.4±2.8）points of the intervention group were significantly lower than the （21.2±4.0）points and （23.7±4.7）points of the basic group （t=6.056， 7.586， P<0.05）. Conclusion Emotional nursing intervention can be implemented in patients with cervical cancer during perioperative period， which can alleviate the perioperative stress response and bad mood.

[Key words] Cervical cancer; Emotional nursing; Perioperative period; Stress response; Adverse emotions

宮頸癌為生殖系統(tǒng)較為常見惡性腫瘤，與生活習(xí)慣改變、性活躍、HPV感染及環(huán)境改變等均有相關(guān)性，為臨床中影響女性健康重要疾病之一。手術(shù)切除腫瘤病灶為早中期宮頸癌患者首選治療方法，可將腫瘤病灶直接切除，以降低腫瘤轉(zhuǎn)移、侵襲程度。手術(shù)為創(chuàng)傷性治療手段，能引起疼痛、并發(fā)癥等，患者在面對疾病及手術(shù)不確定性，可引起緊張、擔(dān)心、恐懼等不良情緒，影響患者治療積極性[1]。研究指出[2]，圍手術(shù)期不良情緒能影響患者生理平衡，表現(xiàn)為血壓水平升高、心率增快，同時能影響患者神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，影響患者圍手術(shù)期安全性。情緒化護理以疏導(dǎo)患者不良情緒針對性實施，為探究在宮頸癌圍手術(shù)期患者中實施效果，方便選取2016年2月—2019年4月該院擬行手術(shù)治療宮頸癌患者50例實施研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院擬行手術(shù)治療宮頸癌患者50例實施研究，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前完善超聲檢查、病理檢查，明確診斷為宮頸癌;②對患者病情、肝腎心肺功能、凝血功能、免疫功能等進行評估后，患者均有手術(shù)治療指征;③患者在護理人員講解下，均了解此次護理干預(yù)措施和研究方法。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴重疾病患者，如心腦血管疾病、肺功能障礙、膿毒血癥、免疫功能障礙等;②心肺肝腎功能嚴重障礙患者;③精神疾病、認知功能障礙及語言溝通障礙、表達功能障礙患者。用隨機分組表法將患者分為基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護理干預(yù)，25例）和干預(yù)組（基礎(chǔ)護理上實施情緒化護理干預(yù)，25例），基礎(chǔ)組和干預(yù)組年齡、文化程度構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 方法

基礎(chǔ)組患者，積極監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助醫(yī)師、患者對患者病情、麻醉和手術(shù)風(fēng)險進行評估，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解手術(shù)方式和步驟，讓患者全面了解手術(shù)方式和可能存在風(fēng)險，減輕患者對手術(shù)擔(dān)憂。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，給予患者營養(yǎng)支持、預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。干預(yù)組患者在基礎(chǔ)護理上實施情緒化護理：①情緒狀況評定：患者入院后，積極與患者進行溝通，通過直接和患者進行溝通，并從患者家屬方面了解患者情緒情況，圍繞患者不良情緒嚴重程度針對性實施護理。②情感支持：宮頸癌患者面對嚴重疾病，情感較為脆弱，護理人員在實施護理過程中應(yīng)該態(tài)度和藹、言語親切，多給予患者鼓勵和安慰，并鼓勵患者家屬多給予患者關(guān)心，為患者提供足夠情感支持。③心理支持：首先向患者介紹科室團隊和環(huán)境，拉進醫(yī)患關(guān)系;將科室手術(shù)醫(yī)治宮頸癌患者正性案例向患者列舉，鼓勵患者正確面對疾病，讓患者了解積極治療可獲得較為顯著療效;舉辦病友聯(lián)誼會，讓患者之間互相溝通、互相鼓勵、互相幫助，樹立患者正確疾病價值觀。④放松護理：播放患者喜愛音樂、電影，分散患者注意力，維持患者積極和樂觀心態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：患者手術(shù)當(dāng)天，檢測生長激素、皮質(zhì)醇、空腹血糖水平，以評估患者手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)。②不良情緒：患者入院第1天、手術(shù)第1天，采用抑郁自評量表（SDS）和漢密頓焦慮量表（HAMA），對患者抑郁和焦慮情緒實施評估，由護理人員引導(dǎo)患者進行評分，SDS評分≥11分為有抑郁情緒，HAMA評分≥7分為有焦慮情緒，得分越高表示抑郁和焦慮情緒越高[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

干預(yù)組患者生長激素、皮質(zhì)醇和空腹血糖水平顯著低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 不良情緒指標(biāo)

入院第1天，基礎(chǔ)組和干預(yù)組患者HAMA、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)第1天，干預(yù)組患者HAMA、SDS評分顯著低于基礎(chǔ)組，干預(yù)組HAMA、SDS評分顯著低于入院第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

宮頸癌為宮頸細胞癌變性疾病，與遺傳、生活習(xí)慣改變、宮頸HPV感染等有確切相關(guān)性，近年發(fā)病率顯著升高，對女性生殖健康、生命健康造成嚴重影響[5-6]。宮頸癌根治術(shù)為目前臨床中治療女性宮頸癌主要治療方式，通過手術(shù)切除主要腫瘤病灶后，采用放化療等綜合性治療，以控制腫瘤細胞繁殖、侵襲及轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后[7]。手術(shù)為創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)、麻醉存在一定風(fēng)險及結(jié)果不確定性，患者在面對疾病、手術(shù)風(fēng)險等，可引起情緒障礙，如擔(dān)憂、恐懼、緊張等。不良情緒可影響患者生理、心理平衡，導(dǎo)致患者神經(jīng)-體液分泌障礙，影響患者手術(shù)安全性及預(yù)后[8-9]。

情緒化護理干預(yù)針對宮頸癌圍手術(shù)期實施，首先對患者心理狀況進行評估，同時對患者進行情感支持、心理支持、放松護理，旨在為減輕患者不良情緒。該研究結(jié)果得出，干預(yù)組患者生長激素（2.2±0.5）ng/mL、皮質(zhì)醇（164.8±41.5）nmol/L和空腹血糖水平（6.3±1.2）mmol/L顯著低于基礎(chǔ)組的（4.8±1.2）ng/mL、（276.5±54.2）nmol/L、（7.7±1.4）mmol/L（P<0.05）。手術(shù)第1天，干預(yù)組患者HAMA（14.6±3.7）分、SDS評分（15.4±2.8）分顯著低于基礎(chǔ)組的（21.2±4.0）分、（23.7±4.7）分（P<0.05）。這與鐘麗艷的研究結(jié)果[10]：手術(shù)當(dāng)天，干預(yù)組患者HAMA（17.6±2.3）分、SDS評分（16.6±3.8）分均低于常規(guī)組的（24.7±3.9）分、（23.8±4.1）分;干預(yù)組患者的生長激素（1.9±0.8）ng/mL、皮質(zhì)醇（153.7±25.1）nmol/L、空腹血糖水平（6.1±1.1）mmol/L明顯低于常規(guī)組的（4.0±1.0）ng/mL、（289.7±28.6）nmol/L、（7.8±1.3）mmol/L（P<0.05）。基本一致。

生長激素、皮質(zhì)醇及血糖水平均能反映患者應(yīng)激狀態(tài)，維持患者生長激素、皮質(zhì)醇及血糖水平在正常水平內(nèi)，表明有效控制患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)。不良情緒與患者生理反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)等均有相關(guān)性，情緒化護理在患者入院開始實施，通過多種方式疏導(dǎo)患者不良情緒，以提高患者對疾病和手術(shù)了解程度，同時通過安慰、鼓勵、支持等多種方式，減輕患者不良情緒。另有學(xué)者[11]在宮頸癌手術(shù)患者中實施心理支持護理，顯著減輕患者焦慮和抑郁情緒，維持麻醉過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高圍手術(shù)期手術(shù)和麻醉安全性。有學(xué)者[12]在宮頸癌圍手術(shù)期患者中實施心理支持護理，有效維持患者圍手術(shù)期心理、生理功能穩(wěn)定。

綜上所述，情緒化護理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期患者中實施，可減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒。

[參考文獻]

[1]? 鮑蘇英.多樣性心理護理對宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響分析[J].護士進修雜志，2016，31（1）：58-60.

[2]? 李瑩，劉娟，黃孟秋，等.宮頸癌患者化療期間生活質(zhì)量及其影響因素的縱向研究[J].護士進修雜志，2018，33（22）：2047-2051.

[3]? 周蓉，陳燕霞，蘇賢，等.心理護理聯(lián)合疼痛護理在改善宮頸癌患者圍術(shù)期焦慮情緒及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（7）：967-970.

[4]? 李貞彩，劉念，趙巖，等.宮頸癌患者術(shù)后預(yù)防尿路感染的護理干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：3081-3082，3094.

[5]? 王蘭芹，田松煥，程歡，等.延伸護理改善宮頸癌患者放療后生命質(zhì)量的研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（26）：2036-2039.

[6]? Pati S，Chauhan AS，Mahapatra S，et al.Treatment Experiences of Women with Reproductive Cancers in Odisha， India： A Qualitative Exploration of Enablers and Barriers[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2017，18 （4）：1019-1024.

[7]? Catarino RR， Vassilakos PP， Royannez-Drevard II ，et al. Barriers to Cervical Cancer Screening in Geneva （DEPIST Study）[J]. J Low Genit Tract Dis，2016，20 （2）：135-138.

[8]? 吳昕，徐文慧，張娟，等.集束化護理對宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo)、膀胱功能及術(shù)后尿潴留的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（6）：1323-1326.

[9]? 龔智遜，徐英，徐晶晶，等.人文關(guān)懷護理對宮頸癌放療患者的臨床應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（17）：2494-2495.

[10]? 鐘麗艷.情緒化護理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期患者中實施對手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（70）：233，235.

[11]? Wilford J，Osann K，Hsieh S，et al.Validation of PROMIS emotional distress short form scales for cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2018，151（1）：111-116.

[12]? Cadet TJ，Burke SL，Stewart K，et al. Cultural and emotional determinants of cervical cancer screening among older Hispanic women[J].Health Care Women Int，2017，38 （12）：1289-1312.

（收稿日期：2020-02-05）