丹參聯合醒腦靜注射液對高血壓性腦出血患者繼發性腦水腫及日常生活能力的影響研究

成長青 馬志青

[摘要] 目的 探討丹參聯合醒腦靜注射液對高血壓性腦出血患者繼發性腦水腫及日常生活能力的影響。方法 該次研究對象為方便選取該院2017年1月—2018年12月期間收治的50例高血壓性腦出血患者，根據治療方法將其分成兩組，每組25例，對照組使用醒腦靜注射液治療，觀察組在此基礎上加用丹參，比較兩組患者治療前后的繼發性腦水腫體積以及腦水腫消退速度、治療后患者日常生活能力量表（ADL）評分優良率。結果 治療前兩組患者的腦水腫體積差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的腦水腫體積比對照組小（t=4.862，P<0.05）;腦水腫消退速度比對照組快（t=3.124，P<0.05）;觀察組的ADL評分優良率（88.00%）比對照組（68.00%）高（χ2=4.500，P<0.05）。結論 丹參聯合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血，可以有效消除患者繼發性腦水腫，提高其日常生活能力。

[關鍵詞] 丹參;醒腦靜;高血壓性腦出血;繼發性腦水腫;日常生活能力

[Abstract] Objective To investigate the effects of Danshen combined with Xingnaojing injection on secondary cerebral edema and daily living ability in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The subjects of this study were 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated convenient selection in the hospital from January 2017 to December 2018. They were divided into two groups according to the treatment method， 25 cases in each group， and the control group was treated with Xingnaojing treatment of injection， the observation group added salvia miltiorrhiza on this basis， and compared the volume of secondary cerebral edema before and after treatment， the rate of cerebral edema subsidence， and the excellent rate of ADL scores after treatment. Results There was no statistically significant difference in the volume of cerebral edema between the two groups of patients before treatment（P>0.05）. After treatment， the volume of cerebral edema was smaller in the observation group than in the control group（t=4.862， P<0.05）; Cerebral edema resolves faster than control group（t=3.124， P<0.05）; the excellent rate of ADL score （90.00%） in the observation group was higher than that in the control group （68.00%）（χ2=4.500， P<0.05）. Conclusion Danshen combined with Xingnaojing injection in treating hypertensive cerebral hemorrhage can effectively eliminate secondary cerebral edema in patients and improve their daily living ability.

[Key words] Danshen; Xingnaojing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Secondary cerebral edema; Daily life ability

高血壓性腦出血患者會伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦水腫等癥狀，患者的血腫持續擴大，會繼發腦水腫，增高顱內壓，易引發中樞性衰竭，嚴重威脅其生命健康，使其生活能力下降[1]。因此，臨床治療高血壓性腦出血的關鍵是消除患者腦部水腫、保護腦組織，提高患者的日常生活能力[2]。醒腦靜、丹參注射液均可以醒腦開竅、活血化瘀，該次研究以2017年1月—2018年12月該院收治的50例高血壓性腦出血患者為對象，給予25例對照組患者醒腦靜治療，給予25例觀察組患者醒腦靜+丹參治療，發現相比于單一使用醒腦靜治療，聯合治療的方法可以更加快速消除患者腦水腫，提高患者生活能力，能取得較為滿意的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究（已取得醫院倫理委員會的批準）對象為方便選取該院收治的50例高血壓性腦出血患者，患者自行選擇治療方法，選擇單純醒腦靜注射液治療的25例患者為對照組，選擇丹參聯合醒腦靜注射液治療的25例患者為觀察組。對照組有男8例、女17例;年齡46～80歲，平均（65.21±2.26）歲。觀察組有男9例、女16例;年齡48～76歲，平均（62.12±4.28）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性高。

納入標準：患者均符合WHO制定的高血壓性腦出血患者診斷標準，并經CT等確診;患者溝通、理解、認知功能正常;患者及家屬均同意參與研究;患者均伴有腦水腫等癥狀;患者的年齡在45～85歲之間。

排除標準：患者有藥物過敏史;精神疾病患者;肝腎功能不全患者;惡性腫瘤患者;凝血功能異常患者;外傷性腦出血、腦干出血者;糖尿病患者;患者出現大面積急性腦梗死。

1.2? 治療方法

兩組患者均接受維持水電解質平衡、控制血壓等常規治療。對照組使用醒腦靜注射液（國藥準字Z53021639，規格5 mL/支）治療，取20 mL溶于5% 葡萄糖200 mL溶液中靜滴，1次/d，14 d為1個療程。觀察組在此基礎上使用丹參注射液（國藥準字Z51021303），取20 mL溶于溶于5% 葡萄糖200 mL溶液中靜脈滴注，1次/d，治療14 d。

1.3? 觀察指標

①在兩組患者治療前及治療14 d后按多田公式[出血層數×層厚×出血面積最大層面面積（用長徑×寬徑）/2]計算腦水腫體積，統計兩組患者繼發性腦水腫消退速度。②采用日常生活能力量表（ADL）[3]評估患者日常生活能力恢復情況，包含行走、穿衣、做家務等14項內容，滿分100分，分為Ⅰ級（100分，患者生活活動能力良好，不需要依賴他人）、Ⅱ級（>60分，有輕度障礙，日常生活基本自理）、Ⅲ級（41～60分，中度功能障礙，日常生活需要一定幫助）、IV級（21～40分，重度功能障礙，日常生活需要明顯依賴他人）、V級（<20分，日常生活完全依賴他人），統計兩組患者日常生活能力優良率（優良率=Ⅰ級占比+Ⅱ級占比+Ⅲ級占比）。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腦水腫體積及腦水腫消退速度

治療前兩組患者的腦水腫體積，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的腦水腫體積比對照組小，腦水腫消退速度比對照組快，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ADL評分優良率

觀察組治療后的ADL評分優良率（90.00%）比對照組（68.00%）高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

高血壓性腦出血患者腦血管破裂出血后會形成腦血腫，引起具有占位效應，激活凝血酶后會引發繼發性腦水腫，會降低腦部局部血流量，缺血的水腫半暗帶形成，若是患者的病情得不到有效控制，會發展為不可逆遲發型腦損害[4]。腦水腫是可逆損害，臨床可以通過消除腦水腫降低患者顱內壓，改善出血癥狀，挽救患者的生命[5]。中醫上認為，高血壓性腦出血屬“血瘀”范疇，若是患者體內的瘀血沒有得到及時消除，出血情況會持續發生，腦出血7 h后，患者腦部血腫周圍的組織會產生凝血酶，血液逐漸凝固，引起腦水腫[6]。中醫認為可以通過活血化瘀方法消除腦血腫及其占位效應，從而消除腦水腫，降低顱內壓，減少、制止出血[7]。醒腦靜注射液中含有麝香、冰片、牛黃、桅子、郁金等藥材，麝香有開竅、辟穢、通絡、散淤之功能，冰片散郁火，牛黃清心、鎮驚，梔子清熱、瀉火、涼血，郁金行氣解郁、活血破淤[8]。醒腦靜注射液可以使毛細血管前括約肌痙攣得到抑制，使得腦組織毛細血管通透性下降，能減輕、消除腦水腫，起到保護腦組織的作用[9]。丹參注射液中含有丹參、降香等，其中丹參是一種常見的活血化瘀類藥物，具有祛瘀止痛、活血通經、清心除煩的作用，可以擴張冠脈，增加心肌血流量，降低腦血流量，同時能改善患者的血小板及血脂狀態，降低患者血管的通透性，抑制血小板凝集，能抗血栓形成，消除血腫，從而消除腦部水腫[10-11]。降香能降氣、止血定痛、活血散瘀。醒腦靜聯合丹參注射液治療高血壓性腦出血，可以起到協同作用，相比于單一用藥，聯合用藥可以進一步活血化瘀、消除腦水腫。因此，觀察組患者治療后的腦水腫體積比對照組小，分別為（8.18±4.12）、（15.64±2.85）cm3，與石芳等[12]人的研究結果相近，其報道，以120例高血壓性腦出血患者為例，給予對照組患者（n=57）醒腦靜注射液治療，在此基礎上給予治療組患者（n=63）丹參治療，治療14 d后，治療組患者的腦水腫體積為（10.80±2.70）cm3，對照組為（13.60±4.20）cm3（P<0.05）。觀察組腦水腫消除時間比對照組短，分別為（7.12±0.98）、（11.47±3.24）d（P<0.05）。與楊峰等[13]人的研究結果一致，在其研究中，給予32例高血壓性腦出血患者（對照組）醒腦靜治療，給予32例患者（觀察組）醒腦靜+丹參治療，經統計，觀察組患者的腦水腫消除時間比對照組短，分別為（7.45±0.76）、（12.47±3.54）d（P<0.05）。以上數據均說明，在醒腦靜注射液的基礎上給予高血壓性腦水腫患者丹參治療，可以取得比單一使用醒腦靜治療更好的效果，可以在短時間內有效縮小患者腦水腫體積。患者腦水腫消失后，顱內壓降低，可以改善出血、頭部疼痛等癥狀，使得腦組織能正常運作，保證患者的日常生活能力，提高生活質量[14]。因此，觀察組治療后的ADL評分優良率（90.00%）高于對照組（68.00%）（P<0.05）。這與梁歡等人[15]的研究結果一致，其報道，以90例高血壓性腦出血患者為研究對象，給予45例對照組患者醒腦靜治療，給予45例觀察組患者醒腦靜+丹參治療，治療后觀察組的ADL評分優良率比對照組高，分別為88.89%、66.67%（P<0.05）。

綜上所述，給予高血壓性腦出血患者丹參聯合醒腦靜注射液治療，可以有效消除腦水腫，縮短腦水腫消除時間，從而提高患者的日常生活能力。

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（收稿日期：2020-02-02）