快速康復護理用于經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果

鄧燕霞，周少華，王麗芳，鐘建華，李素嫻，趙泳茹

[東莞市第五人民醫院(東莞市濱海灣中心醫院)，廣東 東莞 523900]

腰椎間盤突出癥通常是因腰椎間盤出現退行性病變，在外力作用下，使纖維環全部或部分出現撕裂現象，使髓核以及軟骨終板出現突出現象，因神經根、竇椎神經受到壓迫，進而出現腰腿痛現象[1]。針對這一疾病，臨床通常采用經皮椎間孔鏡的方式治療，臨床效果良好[2]。但要想保證手術的順利進行，促使患者術后康復，則需要做好護理干預，本文對此予以研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:從2017年5月～2018年5月擇取80例經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，所選患者均知曉同意參與本研究，排除合并精神疾病患者、合并惡性腫瘤患者、合并糖尿病患者、認知功能障礙患者、合并心腦血管疾病患者、合并腰椎滑脫患者等。隨機分組，對照組(n=40)中，男21例，女19例，年齡22～75歲，平均(39.89±10.45)歲，病程1～10年，平均(5.48±3.46)年；研究組(n=40)中，男22例，女18例，年齡23～76歲，平均(39.92±10.53)歲，病程1.5～10年，平均(5.53±3.64)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組行以常規護理，術前禁食12 h，禁飲6 h，術后6 h進食流質食物，術后1天行踝泵、直腿抬高鍛煉，若無頭暈癥狀，則可戴腰圍下床活動。研究組行圍術期全程以快速康復護理：①術前護理：術前責任護士主動與患者溝通，向其講解疾病相關知識，術中術后可能出現問題及配合重點，讓患者積極配合醫護人員工作。對患者心理狀態進行評估，有針對性進行心理疏導和安撫，介紹成功案例等，使患者身心處于最佳狀態接受手術。術前2～3 d指導術中體位訓練、軸線翻身、囑纖維飲食，潤腸通便護理。局部麻醉聯合靜脈麻醉患者術前禁食4 h、禁飲2 h，術前腰腿痛VAS評分≥7分患者行實施神經阻滯及口服止痛藥物的多模式鎮痛，VAS評分≤6分患者遵醫囑使用1次止痛藥。②術后護理：清醒患者，術后即飲用溫水，無不適者可進食容易消化的溫熱食物，術后腰腿痛VAS評分≤3分患者持續口服止痛藥物，VAS評分≥4患者實施神經阻滯及口服止痛藥物的多模式鎮痛。術后2 h行踝泵、直腿抬高鍛煉，直腿抬高角度>40°角，持續5～10 s/次，雙腿交替進行，每次10～20次/d，3次/d[3]。術后24 h逐步指導拱橋、屈膝屈髖、空踩單車等腰背肌功能鍛煉，持續5～10 s/次，雙腿交替進行，每次10～20次，3次/d[3]。

1.3臨床觀察指標:①住院時間；②疼痛緩解時間；③術后生活質量：經生活質量量表評估，涉及軀體功能評分、行為能力評分、精神狀態評分、認知能力評分，每項分值范圍為0～100分，評分越高生活質量越好。④術前以及術后1天、2天、3天焦慮評分：經焦慮自評量表評估，評分越高焦慮越嚴重。

2 結果

2.1兩組住院時間及疼痛緩解時間對比:研究組住院時間(5.52±1.22)d比對照組(8.15±1.36)d短，疼痛緩解時間(25.70±5.22)h比對照組(41.59±6.36)h短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組術后生活質量評分對比:術后研究組軀體功能評分、行為能力評分、精神狀態評分、認知能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組手術前后焦慮評分對比：術前及術后1天兩組焦慮評分對比無統計學差異，術后2天、3天研究組焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數軀體功能行為能力精神狀態認知能力對照組4080.52±3.6381.42±4.4781.70±4.5480.70±6.52研究組4095.26±5.3794.17±4.5994.83±4.5996.63±3.53t值14.38212.58612.86313.589P值0.0000.0000.0000.000

組別例數術前術后1天術后2天術后3天對照組4060.52±4.3658.27±5.5355.14±6.1350.11±4.02研究組4060.55±3.5656.63±5.8850.58±4.1345.74±5.05t值0.0341.2853.9024.282P值0.9730.2030.0000.000

3 討論

腰椎間盤突出癥患者通常會出現行動不便癥狀。針對這一疾病，保守治療效果一般，傳統手術創傷嚴重，而經皮椎間孔鏡治療不僅創傷小，而且效果確切，因此在臨床中應用廣泛[4]。在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中，快速康復護理的實施效果顯著。術前對患者心理狀態、生理狀態進行全面評估，據此制定護理計劃，強調圍術期健康教育及心理護理，根據患者疼痛評估實施不同方案的疼痛管理，使患者提前做好心理準備，增強患者手術耐受程度，提高患者術中配合度[5]。在術后強化康復護理，包括飲食護理、疼痛管理、肌功能鍛煉等，通過這些康復護理措施可以促進患者術后康復[6]。本次研究結果顯示，研究組住院時間、疼痛緩解時間均比對照組短，生活質量各項指標評分比對照組高，術后2天以及3天焦慮評分低于對照組，可見快速康復護理在臨床中的應用不僅可以促進患者術后生理狀態恢復，還可以促進患者心理狀態恢復，對患者康復有促進作用。

腰椎間盤突出癥不僅僅是單一的椎間盤疾病，而是一種綜合征，其表現多樣化，因此，在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者中，快速康復護理的實施既關注椎間盤病患本身，更關注患者的心理狀態及社會角色，全面評估制訂個體化圍術期疼痛管理方案、健康教育方案，明顯縮短住院時間以及疼痛緩解時間，改善患者生活質量，減輕患者焦慮情緒。