胸痛中心STEMI患者直接入導管室行PCI治療的護理效果研究

李 紅

(遵義市播州區人民醫院，貴州 遵義 563100)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心血管疾病中的危急重癥，表現為典型的缺血性胸痛，持續時間超過20min，心電圖檢查可見典型的ST段抬高，血清標志物水平明顯升高。STEMI的病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，在冠脈斑塊上存在大量纖維蛋白組織的血栓，誘發冠脈急性閉塞[1]。胸痛中心是STEMI治療的快速診療通道，繞過急診科和心臟重癥監護病房(CUU)可直接入導管室行經皮冠狀動脈介入(PCI)治療，大大縮短了治療時間，實現了院前和院內的無縫連接。這對介入手術室的護理工作提出了很高的要求，需要護理人員快速做好手術準備，調整護理策略以滿足快速啟動導管室以及PCI手術的要求[2]。綜合護理干預能夠切中STEMI發生、發展的多個層面、多個環節，能提升胸痛中心直接入導管室行PCI治療的效果，縮短手術時間，加快患者病情的穩定[3]。本研究進一步分析胸痛中心STEMI患者直接入導管室行PCI治療的護理效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月～2019年10月在我院胸痛中心直接入導管室行PCI治療的200例STEMI患者隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組中男57例，女43例；年齡40～82歲，平均(61.2±9.4)歲；下壁梗死51例，前壁梗死34例，前壁+高側壁梗死10例，前壁+下壁梗死5例。觀察組中男56例，女44例；年齡41～84歲，平均(61.6±9.7)歲。下壁梗死53例，前壁梗死33例，前壁+高側壁梗死11例，前壁+下壁梗死3例。所有患者均由胸痛中心接診，經心電圖、心肌損傷標志物等檢查確診為STEMI，心電圖檢查顯示ST段抬高，冠脈造影顯示大量血栓影，梗死的動脈全閉塞或次全閉塞，符合PCI手術指征，直接入導管室行PCI治療。排除既往有冠脈搭橋史、心源性休克、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全等患者，對比兩組患者年齡、性別、梗死部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準通過。

1.2手術方法：按照PCI手術流程進行治療，術前口服拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀80 mg、氯吡格雷300～600 mg；以Seldinger法穿刺右側橈動脈，置入6 F動脈鞘管，用6F多功能管行常規冠狀動脈造影；明確病變部位及嚴重程度，指引導管到達目標血管，置入軟導絲，穿過閉塞血管，置入球囊并擴張；視情況對血栓進行抽吸，植入支架，警惕術后血流剛恢復時可能引發的并發癥并處理[4]。

1.3護理方法：對照組患者行常規護理，按常規流程啟動導管室，術前常規宣教，術中配合醫生工作、監測患者生命體征變化，術后遵醫囑用藥、定期檢查等。觀察組患者采用綜合護理：①快速啟動導管室：合理安排導管室護理值班，確保任何時間都有足夠的護理人員；建立信息平臺，確保患者的檢查結果能第一時間傳輸至導管室，做好手術預警，以便在最短時間內做好手術準備；日常將導管室的預備器材和藥品處于待用狀態，以便迅速展開工作[5]。②術前護理：術前直接與胸痛中心做好交接，快速了解STEMI患者的病情，掌握患者開通靜脈通道情況及之前的用藥情況，對病情做好記錄；加強心電監護，以免血流不穩定引發惡性心律失常、心源性休克等；如患者情緒煩躁、焦慮、恐懼等給予針對性的心理疏導，告知患者不良情緒會加重心肌氧耗，并講解PCI手術的優越性，幫助患者穩定情緒，促使患者配合治療[6]。③術中護理：確保除顫儀、主動脈內球囊反搏(IABP)及臨時起搏器等處于隨時待用狀態，并準備好各種搶救藥物；術中密切監測心電圖及冠脈壓力變化，一旦發現異常立即提醒醫生，尤其在閉塞血管開通后容易發生心電變化，一定要提醒醫生注意[7]。④術后護理：做好手術記錄與CUU護理人員進行交接，送CUU監護做好生命監測，警惕胸痛、胸悶的發生，及時報告醫生處理；注意穿刺部位制動，觀察有無皮下血腫、滲血等，及時處理；在術后4 h內拔除動脈鞘管，為了減輕疼痛，可在拔管前2 h使用利多卡因皮下注射；指導患者食用低鹽、低脂、高纖維素飲食，少食多餐，保持大便通暢。

1.4評價標準：①胸痛緩解率：良好：術后自覺胸痛減輕超過50%，復查心電圖ST段抬高回落≥50%；差：術后自覺胸痛減輕及復查心電圖ST段抬高回落均不足50%。②心功能恢復良好率：良好：術后1周復查心超LVEF>50%，心功能NYHA分級在Ⅰ～Ⅱ級，活動耐量基本恢復正常；差：術后1周復查心超LVEF<50%，心功能NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級，活動耐量仍受限[8]。

1.5觀察指標：統計治療依從性各指標情況，觀察有無PCI術后并發癥發生，記錄生活質量各指標變化。

2 結果

2.1兩組患者治療依從性比較：觀察組患者治療依從性的各指標優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

組別例數配合治療按時用藥癥狀改善時停藥改善飲食結構觀察組100100(100.0)①99(99.0)①98(98.0)①98(98.0)①對照組10084(84.0)78(78.0)80(80.0)76(76.0)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者胸痛緩解率及心功能良好率比較：兩組患者的胸痛緩解率及心功能良好率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸痛緩解率及心功能良好率比較[例(%)]

組別例數胸痛緩解心功能良好觀察組10097(97.0)①95(95.0)①對照組10085(85.0)82(82.0)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者并發癥發生率5.00%明顯低于對照組患者的13.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

組別例數前臂血腫造影劑過敏心包填塞二次梗塞并發癥合計觀察組1002(2.0)1(1.0)2(2.0)05(5.0)①對照組1004(4.0)3(3.0)4(4.0)2(2.0)13(13.0)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者術后生活質量比較：兩組患者術后生活質量各指標評分差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組高于對照組。見表4。

組別例數心理健康生理功能情緒控制精力充足觀察組10090.57±21.62①88.68±19.81①80.24±21.33①92.85±23.49①對照組10051.27±11.4152.70±11.3658.67±12.4250.74±12.16

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

STEMI在發病前大多數患者會出現胸悶、不適、心悸、活動時氣急、心絞痛等癥狀，最為突出的表現是心絞痛加重或初發心絞痛。胸痛中心是院內對STEMI開通的綠色通道，能在更短的時間內進行救治，挽救患者生命。導管室PCI手術是治療STEMI的主要方法，一般臨床在胸痛中心明確診斷后，對符合PCI手術的患者可直接接入導管室行PCI治療[9]。但PCI療效的發揮離不開導管室護理工作的緊密配合，對于胸痛中心直接進導管室治療的患者來說，護理工作沒有緩沖時間，在第一時間接觸患者后即開始工作，對護理人員的操作能力和治療相關理論知識掌握程度提出了很高的要求。綜合護理干預圍繞術前、術中、術后PCI手術的重點進行個體化護理干預，術前進行快速護理交接，掌握患者病情，做好手術及用藥準備。術中密切監測患者生命體征變化，確保各項儀器及設備處于工作狀態。術后做好手術記錄交接，防治并發癥[10]。通過一系列護理措施的實施，能確保導管室PCI手術順利進展，提高手術效率，提升護理質量。

綜上所述，胸痛中心STEMI患者直接入導管室行PCI治療采用綜合護理效果確切，有助于提升胸痛緩解效果，提高心功能，改善生活質量，值得在臨床推廣使用。