95例顱內動脈瘤夾閉術患者麻醉前血壓控制護理體會

馮興旺

(郴州市第一人民醫院神外一區，湖南 郴州 423000)

顱內動脈瘤主要是因腦局部血管發生異常變化引起的腦血管瘤樣突起，是導致蛛網膜下腔出血最為常發的因素。治療該疾病主要采取手術治療方式，在手術麻醉前，顱內動脈瘤發生破裂出血對患者預后效果造成嚴重影響[1]。高血壓是造成動脈瘤破裂的主要原因，因此在術前對通過有效的護理干預措施保證患者血壓在正常較小的范圍內波動是本次研究的重點。可見，在患者麻醉前采取必要的護理措施對血壓水平進行有效控制，維持血壓水平最小波動，減少顱內動脈瘤破裂出血的幾率[2]。此次研究對到我院行顱內動脈瘤夾閉術患者麻醉前血壓進行控制性護理干預，觀察其臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2019年3月到我院行顱內動脈瘤夾閉術患者95例作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，95例患者均行顱內動脈瘤夾閉術，根據護理方式分組，對照組45例，觀察組50例。對照組男17例，女28例， 年齡45～76歲，平均(52.27±4.58)歲；觀察組男20例，女30例，年齡47～76歲，平均(51.26±5.77)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已經經過我院醫學倫理委員會批準，全部患者及其家屬都知曉此次研究目的，并簽訂《知情同意書》。納入標準：所有患者均無特殊基礎疾病；患者均采取顱內動脈瘤夾閉術；血尿常規檢查及生化組合檢查均無特殊異常。排除標準：并存其他重要臟器嚴重疾病者；存在凝血功能異常；嚴重高血壓疾病者。

1.2方法：對照組采取圍術期常規護理，加強血壓測量，引導患者保持良好情緒，在情緒緊張不安時可給予鎮定藥物，對患者頭疼、嘔吐采取處理措施，結合患者血壓水平積極對癥用藥或是降壓措施。觀察組則在對照組基礎上進行血壓控制護理措施，主要辦法如下。

1.2.1加強血壓監測：患者進入手術室后則對其體溫、血壓、意識情況等加強監測，一旦發生意識變化、瞳孔放大、血壓上升、脈搏頻率微弱、呼吸緩慢時，則應警惕顱內壓上升，易引起再次出血的可能，應立即上報主治醫生采取處理措施。顱內動脈瘤已經出血的患者在術前通常存在高熱的情況，由于高熱引起腦耗氧量增加，密切關注患者體溫，采取必要的物理降溫方式，若高熱嚴重時應按醫囑使用降溫藥物。對患者血壓水平波動情況詳細記錄，既往無高血壓疾病的患者將收縮壓下降水平控制在10%～20%為宜，存在高血壓疾病的患者則將收縮壓降低水平控制在原有血壓水平的30%～35%為宜，因血壓過度降低會導致腦灌注不足，將收縮壓控制在110～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)較妥，觀察過程中嚴格按醫囑使用降壓藥物，并對用藥效果進行密切觀察。對患者術前血壓密切監測，針對單次血壓上升或是低于目標值的情況，應多次監測取平均血壓水平，充分保障所監測血壓水平值的客觀真實性。

1.2.2心理疏導：顱內動脈瘤患者由于疾病帶來一定困擾，加上對顱內手術存在恐懼感，擔心手術失敗，不同程度地存在緊張、焦慮的不良情緒。護理人員在術前應與患者加強交流溝通，保持微笑、語言親切，給患者詳細介紹手術環境、主治醫生等，告知手術主要操作方式，手術所能取得的預后效果，對患者疑問進行耐心解答，消除患者心中疑慮，加強患者治療信心。給患者講解成功手術案例，幫助其戰勝疾病的信心，減少患者心理情緒波動，降低應激反應對血壓的影響。

1.2.3保持穩定顱內壓：保持穩定的顱內壓，可減少動脈瘤術前發生破裂的風險性(術前引導患者保持絕對的平臥位)。手術前患者床頭應抬高30°,有利于維持顱內壓平穩，降低顱內壓波動而導致患者頭痛、惡心、嘔吐等不適感，以免造成血壓水平變化。顱內壓水平變化情況與血壓水平變化密切相關，體位不正確也易引起血壓波動幅度過大，從而增加動脈瘤發生破裂的風險性，護理人員應幫助患者取正確體位，告知其絕對平臥位的重要性。

1.2.4絕對臥床休息：術前嚴禁隨意下床活動，保持大便通暢,一切活動均在床上進行,減少顱高壓的發生,防止動脈瘤術前破裂。

1.2.5保持尿路暢通：部分顱內動脈瘤患者在進入手術室前已經留置導尿管，術前妥善穩固導尿管，預防患者術中體位變化而壓迫導尿管，進而引起導尿管引流不暢，造成膀胱滿漲，患者因無法及時排尿而煩躁不安，引起血壓上升。對于進入手術室前未留置導尿管的患者，應在麻醉實施完成后再給予導尿管，以免因刺激尿道而對患者血壓造成波動。

1.2.6減少醫源性刺激：由內動脈瘤患者夾閉術前對于外界的各種刺激十分敏感，因各類刺激對其血壓造成波動。在實施相關護理操作時應輕拿輕放，保持動作輕柔，請勿大聲喧嘩，盡可能一次性完成操作，最大限度減少醫源性刺激對血壓水平的影響。

1.2.7用藥指導：護理人員應嚴格掌握穩壓藥物作用機制，并對患者及其家屬進行健康知識宣教，告知患者降壓藥物的作用、可能產生的不良反應以及相關注意事項等。在用藥后一旦發生不良反應，應及時上報主治醫生，對使用劑量進行調整或是更換藥物。

1.3觀察指標：①觀察對比兩組患者護理前后血壓水平變化情況，詳細記錄患者收縮壓、舒張壓水平。②觀察對比兩組患者NIHSS評分情況。對患者神經功能進行評分，分別于術前、術后15 d使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對神經功能評估，得分越少表示神經功能恢復狀況越佳。

2 結果

2.1兩組患者血壓水平情況對比：護理前，兩組患者血壓水平差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者血壓水平顯著比對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2手術前后NIHSS評分進行對比：術前，兩組患者NIHSS評估得分差異無統計學意義(P>0.05)；術后15 d，觀察組患者NIHSS評估得分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數舒張壓護理前 護理后收縮壓護理前 護理后對照組4597.72±6.6288.57±5.35163.24±6.82140.26±5.54觀察組5098.65±6.3981.69±5.72162.37±6.29130.15±5.46t值0.6966.0350.6478.949P值0.4880.0000.5190.000

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別例數NIHSS評分 術前 術后15 d對照組4513.04±2.256.38±1.07觀察組5012.75±2.168.77±1.12t值0.60110.606P值0.5230.000

3 討論

顱內動脈瘤具有發病急，進展迅速的特點，好發于中年女性群體。早期腦動脈瘤存在惡心嘔吐、發汗、體溫上升的表現，隨著疾病進展患者發生意識障礙或是昏迷現象。腦動脈瘤出血主要是因患者情緒過激或是過度勞累而導致。相關研究報告[3]指出，顱內動脈瘤患者發生一次破裂死亡率約15%，二次破裂出血死亡率約40%，三次破裂出血死亡率高達70%。腦部動脈瘤患者血壓上升會加強血流對血管的沖擊性，引起血管內膜受損，使脂質發生沉積，血管壁加厚，血管彈性減弱，增加血管阻力。麻醉前應對血壓進行有效控制，以免發生二次出血或是引發動脈瘤破裂，引發腦血管發生痙攣。可見，顱內血管破裂后對患者造成嚴重威脅，可能引發腦血管痙攣或是出現遲發性腦缺血疾病。沈蓓在研究[4]報道中提到，顱內動脈瘤破損后出血，血液直達蛛網膜下腔部位，導致腦脊液流出道發生梗阻以及出現急性腦積水的情況，使顱內壓上升，腦血流量降低進而導致腦灌注壓降低，引發腦水腫或是遲發性腦缺血。

此次研究結果表明，護理后，觀察組患者NIHSS評分及血壓水平顯著低于對照組。與李曉祝研究[5]結果具有一致性。可見，對顱內動脈瘤患者血壓進行控制，有效促進患者預后效果。顱內動脈瘤患者采取手術治療，患者術前出現動脈瘤破裂將對患者預后生存質量造成嚴重影響，并危及患者生命安全[6-7]。高血壓是誘發動脈瘤破裂的主要因素，因此在行動脈瘤夾閉術治療前，應對患者血壓加強控制，平穩渡過麻醉前時段。麻醉前血壓水平發生波動，引起顱內壓波動過度會導致動脈瘤發生破裂。護理過程中應于麻醉前積極幫助患者緩解緊張不安的情緒，對患者加強心理疏導，給予必要的鎮靜藥物，幫助患者改善緊張情緒而造成的血壓上升，預防動脈瘤發生破裂。相關報道[8]中提出，顱內動脈瘤血管破裂后，一氧化氮通道功能受限，超氧離子增加，進而影響到調節血管舒縮效果，對腦血流自我調節功能造成影響，血管擴張性減弱，出現遲發性腦缺血，而遲發性腦缺血出現導致腦循環自動調節功能受損傷，腦灌注壓則主要取決于平均動脈壓水平情況，平均動脈壓上升對缺血區血流量改善，平均動脈壓下降則加重腦細胞缺血情況。陳淑惠等研究[9-10]報道同樣指出，當血壓水平波動幅動過大時，腦內灌注過度或是不足，則對于缺血局部組織細胞的細胞毒性反應加強，再灌注受損及缺血增加，影響患者神經功能。

綜上所述，此次研究對到我院行動脈瘤夾閉術患者血壓水平采取護理干預措施，進而減少顱內動脈瘤破裂風險性，改善患者神經功能，促進預后效果。