核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響

張 維，鐘文祥

(惠州市第一人民醫院康復醫學科，廣東 惠州 516001)

腦卒中是中老年群體中常見的腦血管疾病，近年來隨著人口老齡化的加快，疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢[1]。腦卒中的患者，多數患者存在肢體偏癱情況，合并偏癱患者站立、平衡以及步行能力均會出現明顯的變化，這給患者的生活及工作造成巨大影響，所以對腦卒中合并偏癱的患者，需要對患者實施科學且有效的治療及干預[2]。核心穩定性訓練作為康復醫學領域的一門特殊性學科，該訓練模式主要是借助合理訓練以提高患者身體平衡能力，讓患者的步行能力在訓練后得以提升，最終達到提高患者生活質量的目標。本研究中，探討了給予腦卒中偏癱患者實施核心穩定性訓練對其平衡能力、步行能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年9月～2018年8月本院收治的100例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的關于腦卒中的診斷標準，所有患者均存在不同程度的肢體偏癱情況[3-4]；②患者生命體征平穩，意識清醒；③本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在腦卒中病史、腦腫瘤病史的患者；②出現新的腦梗死病灶及出血病灶的患者；③合并凝血功能障礙的患者。根據患者的入院順序進行合理分組，具體分組方法如下：觀察組50例，其中男26例，女24例；年齡54～78歲，平均(62.1±2.4)歲；病程8～6年，平均(3.5±1.2)年。對照組50例，男28例，女22例；年齡56～80歲，平均(61.8±2.5)歲；病程10個月～6年，平均(3.2±1.3)年。一般資料上對比兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組給予患者實施常規內科治療，治療期間予以對照組常規的護理，護理內容如下：良肢體擺放、神經發育療法、核心肌群訓練、針灸治療、功能行電刺激及減重步行訓練等。觀察組在常規內科治療的基礎上，實施核心穩定性訓練，具體如下：①提高腹肌及腹內壓：患者健側臥位，讓身體上半身緩慢直立到坐位并將重心朝患側傾斜，治療師扶持患者的患肢，讓患者的身體后仰，讓身體同地面呈45°，維持10s。針對一些核心穩定性比較差的患者，在實際訓練的時候，可以先對患者進行主動式后仰及平移練習，讓腹部力量得到提升，在訓練一段時間，腹部肌力提高后可以進行以上所述的后仰練習，通過這樣的訓練使得患者自身的核心穩定性得以提升。訓練時間為10 min/次，2次/d。②核心肌群控制能力訓練：讓患者平躺在訓練球上，雙下肢支撐身體以維持身體平衡，治療時站在患者頭后方并用雙手握緊患者的手部，讓患者進行主動的軀干前驅運動，在運動的過程，指導患者可進行腹部肌肉收縮練習。③軀干控制能力訓練：患者取仰臥位，平靜呼吸并分別做肩胛骨前伸伴腹肌運動、軀干屈曲位旋轉運動、雙橋運動，訓練頻率為2次/d，每次訓練時間5 min。④激活橋網狀脊髓路：讓患者保持在站立的狀態，然后將治療床升高到同髂前上棘相同的位置，然后在床上放置一個硬枕。在治療時治療師可以站在患者的后方，右手則托住患者的腹部。之后將患者彎腰趴在治療床上，此時治療師可用雙手對患者的腹部進行有效按壓，使患者腹部進行被動的收縮。注意在訓練的時候，避免患者患側的膝關節屈膝，減少訓練過程的損傷，訓練時間設定為15 min/次，2次/d。兩組均持續治療1個月，每周治療5 d休息2 d。

1.3觀察指標：①治療前后，兩組患者均采用Berg平衡評分(BBS)量表評價，量表主要包括站立、坐起、獨立站立等14個項目，各項目分值為0～4分，總分為56分，得分越高表明患者的平衡能力越佳。②治療前后，均采用Holden步行功能分級(FAC)、6 min步行試驗(6MWT)評估患者步行能力。FAC分成0～5級，級別越高表明患者的步行能力越好；6MWT距離越長也表明步行能力越好。

2 結果

2.1平衡能力：治療后兩組患者BBS評分均較治療前升高，但觀察組評分升高幅度較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數治療前治療后觀察組5036.52±5.4846.63±6.78對照組5036.18±5.5141.16±6.17t值0.3094.219P值0.7580.000

2.2步行能力：經治療后，兩組患者FAC分級、6MWT均較治療前升高，單相比之下觀察組升高幅度較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數FAC分級(級)治療前 治療后6MWT(m)治療前 治療后觀察組500.96±0.283.46±0.68195.56±18.87458.84±24.47對照組500.93±0.262.87±0.58193.35±19.02328.87±21.16t值0.5554.6680.58328.409P值0.5800.0000.5610.000

3 討論

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，該病起病較急，患者的臨床表現通常為猝然昏倒、口眼歪斜、肢體偏癱及智力障礙等，其中肢體偏癱是腦卒中常見的癥狀[5]。腦卒中偏癱的發生，會嚴重影響患者的平衡能力及步行能力，因此一旦確診需予以及時的干預。針對腦卒中偏癱患者，常規是給予患者實施內科治療，在內科治療的基礎上實施肢體擺放、神經發育療法、核心肌群訓練、針灸治療及步行訓練等康復干預，然而實際情況顯示，常規干預模式對患者肢體偏癱的改善效果并不佳[6]。近年來，隨著研究的深入，臨床中發現，對于腦卒中偏癱患者，偏癱病因主要無法提供肌群所需的肌力，這樣使得平衡能力降低。核心穩定性訓練是在康復醫學理念下發展出的現代化干預模式，有別于軀干及腰腹力量訓練，核心力量的訓練需平衡能力的訓練更重視，通過平衡力的訓練能夠促進損傷部位的恢復[7]。在訓練的時候，下肢平衡訓練的部位選擇腰部、骨盆以及髖關節等位置，這些核心部位為人體運動提供幫助，對偏癱的患者，糾正核心部位主要是對軀干以及骨盆等進行訓練，使周圍肌群可恢復至良好的狀態，同時還可以增加腹內壓及提高核心的穩定性，改善機體平衡功能。考慮到腦卒中偏癱的患者，核心穩定性訓練有一定的特殊性，因為在實際的訓練過程需分階段實施，且在訓練的過程還需提供良好訓練支持，比如利用動態不穩定支撐環境以使中樞神經系統得到有效的刺激，提高中樞神經系統參與肌力增強劑肌群收縮的參與能力[8]。此外核心穩定性訓練上，還將體位控制、任務導向運動融合在一起，如此可起到提高腹直肌、腹內斜肌及腹外斜肌的力量，激活橋網狀脊髓以起到改善平衡能力、步行能力的目的。本次研究結果中，探討了核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者的干預效果，研究中設置了采取常規治療及常規康復干預的對照組，結果顯示在平衡能力BBS評分上，觀察組評分較治療前的升高幅度明顯大于對照組，同時研究結果還顯示，治療后在FAC分級及6MWT較治療前的升高幅度上，觀察組也較對照組顯著，該結果充分表明核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者的平衡能力、步行能力改善價值顯著。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者，在行內科治療的同時予以患者行核心穩定性訓練，可顯著提高患者的平衡能力及步行能力，因此值得在臨床中大力推廣使用。