預見性護理在神經外科重癥監護病房安全管理中的應用探討

李 倩

(上海市復旦大學附屬中山醫院外科監護室，上海 200032)

神經外科重癥監護病房內收治的患者大多存在精神、運動以及語言等方面功能障礙。這些患者沒有辦法自主與常人進行交流，因此存在較多護理隱患。對于此類患者而言，開展預見性護理能夠預防安全隱患。盡可能將相關危險因素所產生的危害降到最小，可在根本上保證患者精神健康以及生命安全[1]。為了全面探討預見性護理在神經外科重癥監護病房安全管理中的應用價值，結合實際情況，本文選擇2017年1月～2019年1月來我院接受治療的100例神經外科重癥監護病房患者為研究對象，并對部分患者應用預見性護理。現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2019年1月來我院神經外科重癥監護病房接受治療的100例患者為研究對象。采用便利抽樣法，將患者分為對照組、觀察組。每組50例。對照組男33例，女17例。年齡26.38～76.32歲，平均(59.32±1.65)歲。在此其中腦缺血者18例，高血壓性腦出血者20例，顱腦損傷者12例。觀察組男32例，女18例。年齡27.36～77.52歲，平均(58.35±1.67)歲。在此其中腦缺血者19例，高血壓性腦出血者21例，顱腦損傷者10例。 經對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組受試者進行常規性護理干預，觀察組受試者接受預見性護理干預。具體為：

1.2.1風險評估：院內醫護人員應當依照自身護理經驗以及受試者相關病情，對其可能發生的風險加以評估。同時提出行之有效的臨床護理方案。 神經外科重癥監護室患者極易出現下列危險因素：①意外事件；②非計劃性拔管；③潛在性并發癥；④醫院感染。在重癥監護室內治療的患者病情相當嚴重。與普通患者相比，該群體反應能力較低，聽力存在較大問題。護理人員很難用常規方法與患者開展良好溝通。 對于此，有必要對患者實施具有針對性的預見式護理[2]。

1.2.2為受試者提供良好的養病環境：院內醫務人員應當第一時間與患者和家屬聯系，同時要給患者提供一個良好的養病環境。將醫院內的相關情況介紹給患者，令其能夠明確、自覺遵守醫院相關制度。同時也要做好安全宣教工作。

1.2.3預防燙傷、凍傷：神經外科患者大多存在偏癱以及意識障礙現象。對于此，患者平日里不要私自使用熱水袋；護士每天都要使用溫水為患者洗腳。有效控制腸內營養溫度。在輸入營養液之前，應當首先利用加熱器予以加溫。在使用加熱器時，可首先利用毛巾予以包裹，并在重癥監護病房室內貼上“注意燙傷”的貼紙。在對患者使用冰毯以及冰袋過程中，應當有效避免患者被凍傷。

1.2.4使用腕帶識別患者身份：當受試者入院后，護士應第一時間為其佩戴好腕帶，此法能夠有效識別患者身份。

1.2.5防止意外發生：針對意識模糊患者，護理人員應當時時陪伴。如有必要可以加用約束帶，有效觀察當前患者自身情緒以及心理狀況。同時做好記錄工作，倘若患者在治療期間內使用抗癲癇藥物以及鎮靜劑，院內護士應當為其提供可靠的安全保障。

1.2.6預防并發癥：院內護理人員應當定期為受試者開展被動以及主動肢體活動，防止壓瘡發生。相隔2 h進行1次。同時也要將預防壓瘡的指示牌放在患者的床頭，做好日常宣教。倘若患者眼瞼無法自主閉合，護士應當每天對受試者眼瞼加以清潔。利用眼藥水以及藥膏，涂抹眼瞼位置后，使用無菌紗布覆蓋雙眼，避免異物入眼。

1.2.7合理應用標識：神經外科患者所使用的管路較多，護理人員必須正確區分導尿管和引流管。于引流管頭部利用白底黑字方法予以標注、而導尿管則采用紅底白字法予以標注。

1.2.8防止院內感染發生：將受試者的床頭上抬30°～45°，避免發生誤吸。護理人員應勤洗手，在開展操作時，依照無菌操作原則進行。有效避免患者出現院內感染。

1.2.9堅持護理倫理的要求：院內醫務人員在開展相關工作時，必須維護受試者個人隱私，尊重其主權。鼓勵患者說出內心真實想法，維護患者尊嚴，患者有權自主選擇治療方式。

1.3觀察指標：①分析兩組受試者住院時間以及住院費用情況;②分析兩組受試者住院期間內不良事件發生情況;③分析兩組受試者護理滿意度情況。本研究利用我院自制的護理滿意度調查表，對受試者護理滿意度進行全面調查，分為滿意、較滿意、不滿意三項。

2 結果

2.1兩組受試者在住院時間以及住院費用對比情況:相較于對照組，觀察組受試者住院費用以及住院時間無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

分組例數住院時間(d)住院費用(元)觀察組5018.46±9.5224 598.62±8 266.34對照組5019.63±9.7423 351.45±7 524.14t值0.5580.225P值>0.05>0.05

注：與對照組相比，①P>0.05

2.2兩組受試者不良事件發生率對比情況:對照組受試者不良事件發生概率為26.00%。觀察組為4.00%，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受試者不良事件發生率對比情況[例(%)]

分組例數管路滑脫院內感染返流誤吸肢體腫脹失禁性皮炎不良反應發生觀察組500001(2.00)1(2.00)2(4.00)①對照組502(4.00)3(6.00)1(2.00)3(6.00)4(8.00)13(26.00)χ2值24.154P值<0.05

注：與對照組相比,①P<0.05

2.3兩組受試者的護理滿意度情況：對照組護理滿意度為90.00%，觀察組為98.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組受試者的護理滿意度情況[例(%)]

分組例數滿意較滿意不滿意總滿意觀察組5030(60.00)19(38.00)1(2.00)49(98.00)①對照組5019(38.00)26(52.00)5(10.00)45(90.00)χ2值9.658P值<0.05

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

我國當前臨床護理理念也從“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”，采用預見性護理就能夠有效減少神經外科重癥監護病房患者治療期間各類不良事件的發生。

該病房的患者存在程度不一的癲癇、偏癱、意識障礙以及吞咽功能障礙、失語等各種神經功能障礙。因此存在較多護理風險。為患者有效強化預見性護理力度，告知患者當前存在的問題，讓其擁有自我保護意識，了解不良事件給患者帶來的嚴重后果。這種辦法能夠讓患者全面掌握有關危險因素，提升相關知識知曉度，減少各類風險事件發生[3]。

利用這種護理方法能夠實現科學管理。讓院內護理工作變得有條不紊，具有預見性、防范性。可將各類安全隱患合理規避[4]。

本研究結果表明，觀察組受試者不良事件發生率明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。且兩組受試者的住院時間和住院費用無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。這也證明了預見性護理在不增加患者經濟壓力的前提之下，可降低不良事件發生概率。

應用預見性護理可提升患者對護理的滿意度。實施預見性護理可以有效評估患者當前所存在的高危因素，進而有針對性的實現干預，這也在根本上提升了臨床護理人員的服務意識和態度，更進一步拉近了護理人員和患者之間的距離。

經過科學化風險評估，可讓每一位護士樹立防范風險的理念，認真落實有關舉措。患者也能夠更加明確不良事件所帶來的風險，進而提升臨床護理滿意度。

總而言之，針對神經外科重癥監護病房患者來講，在對其實施安全管理過程中，預見性護理能夠取得滿意成效。此法有助于降低不良事件發生概率，提升護理滿意度。 同時也不會增加患者住院時間以及治療費用，因此值得進一步推廣。