康復功能訓練結合預見性護理對PPH術后康復的影響

丁 潔

(天津市公安醫(yī)院外三科，天津 300000)

痔瘡是肛門常見疾病，任何年齡均可患此病，但是年齡越大，發(fā)病率越高，根據(jù)患病部位的不同將痔瘡分為內痔、外痔和混合痔[1]。痔瘡的主要臨床表現(xiàn)是便血，間歇性、無痛、便時滴血、便后鮮血、手紙上帶血是便血的性質，吃刺激性食物、飲酒或者便秘后病情會加重，僅患有內痔時沒有疼痛感，僅有墜脹感，伴有出血，能夠發(fā)展到脫垂，合并會有血栓形成，只有發(fā)生感染才會有疼痛感[2-3]。通常手術是治療痔瘡的有效方法，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)是肛腸外科治療痔瘡的新方法，優(yōu)點是療效可靠、技術安全、并發(fā)癥少、術后疼痛輕、恢復快以及手術時間短等，逐漸被醫(yī)院和患者接受[4]。改善PPH術后護理不僅是患者降低術后疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生幾率和恢復快的重要因素，而且是臨床護理人員要進一步完善的問題。因此選擇2016年8月～2018年6月在我院進行治療的痔瘡患者148例作為研究對象，探討康復功能訓練結合預見性護理對PPH術后康復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料：選擇2016年8月～2018年6月在我院進行治療的痔瘡患者148例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法，將患者隨機分為對照組和研究組。所有患者與《痔臨床診治指南》中相關診斷標準相符[5]，同時所有患者均同意進行此次研究。將80歲以上、患者精神、傳染疾病，且無法獨立完成此次研究的患者排除在外。其中對照組患者74例，年齡28～64歲，平均(43.25±6.09)歲，采用常規(guī)護理進行治療；研究組患者74例，年齡30～65歲，平均(45.15±8.64)歲，采用康復功能訓練結合預見性護理進行治療，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理措施。研究組采用康復功能訓練結合預見性護理。

1.2.1①康復功能訓練：幫助患者開展肛提肌運動，維持正常的盆底肌功能，同時有意識的鍛煉盆底部肌肉與腹肌，指導患者使用腹部按摩、熱敷的方式減輕患者排便的恐懼以及便于患者排便；給患者進行緩節(jié)律呼吸法、聽輕音樂指導，以此來減輕患者術后疼痛的癥狀。PPH手術后按時按摩患者腹部，并且給予流食，保護患者腸胃功能，促進正常排便，降低由于排便不當而造成傷口的二次損傷。

1.2.2預見性護理：①疼痛、出血護理：因為患者肛周有許多血管和神經，手術時會損傷患者肛周的血管和神經，加之患者有焦慮、緊張的情緒與包扎壓迫、黏膜損傷的現(xiàn)象，所以手術完成后患者極易出現(xiàn)出血、疼痛的并發(fā)癥。為了防止這一現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)護人員需叮囑患者手術后24 h內不要進行排便，內褲不要穿太緊，確保肛周清潔，休息時取臥位，如果需要需按照醫(yī)囑服用抗感染藥物與止痛藥。②排尿護理：PPH術后患者容易出現(xiàn)排尿困難的狀況，因此醫(yī)護人員需控制輸液速度，盡量控制在30滴/min，等待麻醉作用完全消失時可按正常輸液速度進行，除此之外還可以通過耳穴貼壓、針刺法減少患者術后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥幾率。③排便護理：由于患者術后肛門疼痛與長時間不運動的原因而不排便，所以便秘極易出現(xiàn)。為了預防這種情況，醫(yī)護人員沖泡5～15 g番瀉葉服用。排便過后，需及時為其清潔肛周，選擇高錳酸鉀溶液(比例為1∶5 000)，使患者進行坐浴，時間為15～25 min/次，早晚各一次，改善肛門附近血液循環(huán)，可以縮短傷口愈合時間，減小患者疼痛感。④肛門是隱私部位，大部分患者存在自我護理的意識，所以醫(yī)護人員要同患者進行溝通，指導患者進行適用性較強的護理，醫(yī)護人員應當進行一對一指導，患者出錯時，及時糾正。

1.3觀察指標：術后1個月，比較分析兩組患者的住院時間、切口愈合時間、首次排便時間、首次排尿時間、術后疼痛程度(視覺評分法-VAS)、術后焦慮程度(焦慮自評量表-SAS)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

VAS：在紙上畫100 cm的線，一端標為0，代表無痛；另一端標為100，代表劇痛；中間代表不同程度的疼痛。醫(yī)護人員指導患者依據(jù)自身疼痛情況在紙上標明疼痛程度，輕度平均值為(25.71±10.42)，中度平均值為(51.87±14.16)，重度平均值為(84.91±13.53)。

SAS：對患者的焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預感、手足顫抖、心慌、頭暈以及惡夢等20項進行調查，并進行等級評分(4級)，1代表沒有或很少有；2代表有時有；3代表大部分時間有；4代表幾乎全部時間有或全部時間都有，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，70分以上代表重度焦慮。

SDS：53分是是否抑郁的分界值；53～62代表輕度抑郁；63～72代表中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

2 結果

2.1兩組患者術后恢復時間記錄：研究組護理后住院時間、切口愈合時間、首次排便時間、首次排尿時間明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別住院時間(d)切口愈合時間(d)首次排便時間(h)首次排尿時間(h)對照組9.26±3.5213.61±2.5760.14±4.496.20±1.96研究組5.83±2.098.16±1.9242.17±3.914.61±1.23t值2.7163.4613.9572.014P值0.001 00.0070.0010.014

2.2兩組患者護理后并發(fā)癥比較分析：研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)顯著低于對照組(22.97%)，差異均統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)感染肛門水腫出血并發(fā)癥發(fā)生對照組747(9.46)6(8.11)4(5.41)17(22.97)研究組743(4.05)01(1.35)4(5.41)χ2值10.24013.0158.27610.983P值0.0010.0000.0090.001

2.3兩組患者VAS、SAS與SDS評分以及護理滿意度比較分析：治療后，研究組VAS、SAS與SDS評分明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組護理滿意度顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較分析：研究組護理滿意度(95.95%)顯著高于對照組(81.08%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

組別時間VAS評分SAS評分SDS評分對照組治療前58.25±5.1956.74±2.1556.93±2.26治療后50.18±4.7550.22±1.9850.91±4.84研究組治療前57.96±5.6155.43±2.0655.65±2.29治療后43.46±4.0946.06±1.5746.51±3.95t值5.5823.2241.719P值0.0000.0040.000

注：t、P表示研究組與對照組治療后的數(shù)據(jù)比較

表4 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意護理滿意度對照組7427(45.00)33(55.00)14(23.33)60(81.08)研究組7437(52.11)34(47.89)3(4.05)71(95.95)χ2值2.017P值0.005

3 討論

痔瘡作為常見疾病，極大地影響患者的生活質量[6]。手術治療對于治療痔瘡是一勞永逸，但是不進行高效的臨床護理，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，嚴重者影響手術治療效果，導致復發(fā)[7-8]。現(xiàn)在我國護理的現(xiàn)狀是護士花費大量時間在執(zhí)行醫(yī)囑方面，幾乎不去分析患者潛在的危險因素，缺少預見性護理意識，不能有效地應對突發(fā)事件以及預防并發(fā)癥發(fā)生，培養(yǎng)醫(yī)護人員預見性護理意識，不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，而且能夠緩解醫(yī)患關系[9]。預見性護理指的是醫(yī)護人員按照護理程序對患者進行系統(tǒng)分析和判斷，針對可能發(fā)生的情況做提前應對，防止患者出現(xiàn)較大損傷，它作為整體護理的重要部分，在骨科、婦科、腫瘤科以及腦卒中等患者的護理中發(fā)揮著重要作用[10]。預見性護理實現(xiàn)了早預防、早治療，使護理人員的工作更主動，更責任化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，能夠讓患者得到最好的治療護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]。對痔瘡患者實施預見性護理，需重點關注患者的排便以及傷口疼痛問題，通過護理措施的實施降低甚至消除上述現(xiàn)象的發(fā)生，是筆者進行研究的關鍵點。

本研究通過對PPH術后患者進行康復功能訓練結合預見性護理可知康復功能訓練結合預見性護理措施住院時間、切口愈合時間、首次排便時間、首次排尿時間明顯低于常規(guī)護理，這說明通過康復功能訓練結合預見性護理措施能夠有效的減少患者術后恢復時間；康復功能訓練結合預見性護理措施并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)顯著低于常規(guī)護理(22.97%)，這說明通過對患者不同方面的分析以及護理可以有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率；患者采用康復功能訓練結合預見性護理措施治療后VAS、SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護理，說明對患者進行康復功能訓練結合預見性護理措施能夠有效地降低患者疼痛以及焦慮；采用康復功能訓練結合預見性護理措施的護理滿意度也明顯高于常規(guī)護理，這說明康復功能訓練結合預見性護理措施能夠在很大程度上滿足患者需求。

綜上所述，康復功能訓練結合預見性護理對PPH術后患者進行治療，能夠顯著改善患者情緒、減輕患者疼痛、提升護理滿意度以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。