肺部腫瘤CT引導下射頻消融治療及近期療效分析

楊錦釗，趙振梁，莫均杰，陳錦棠，梁卓榮

(廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529030)

惡性腫瘤發病率每年呈上升趨勢，特別是肺癌更是位列發病率之首。目前，常用的治療方法是手術切除，但部分患者因心肺功能、年齡等原因會喪失手術機會，這就會縮短生存期，給患者增添額外的痛苦，是臨床面臨的主要問題[1]。根據局部瘤體細胞滅活為主要手段的微創技術已經發展成熟，如經皮無水乙醇注射、肺癌射頻消融[2]。本研究對選取的肺部腫瘤患者采用CT引導下射頻消融術(RFA)治療，觀察近期療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院肺部腫瘤患者295例作為研究對象，選取時間為2014年8月～2019年7月。男165例，女130例，年齡25～84歲，平均(68.9±2.6)歲；病灶直徑0.5～6.7 cm，平均2.1 cm；其中肺癌86例，結腸癌肺轉移瘤179例，乳腺癌肺轉移瘤7例，肝癌肺轉移19例，其他肺轉移4例。

1.2方法：術前將輔助檢查完善，簽署醫院倫理委員會批準的知情同意書，禁食4 h。術前增強掃描淋巴結轉移腫瘤，構建靜脈通路，對患者開展心電監護，為患者吸氧。為患者的股骨外側粘貼負極板。若患者消融時間過長，應做好負極板處皮膚降溫。靜脈為患者鎮痛麻醉，對穿刺點局部表面進行麻醉。

根據實際病變位置選取合適體位，應用Siemens Emotion 16排CT掃描病變區域，掃描過程中叮囑患者平穩呼吸，掃描層間距控制在3 mm，螺距以0.625～1.5 mm為主。遵循術前影像學展開檢查，通過CT掃描確定穿刺點并將皮膚進針點標記出來，再次對進針點進行核實，確定角度與穿刺深度。對穿刺點展開局部麻醉，麻醉藥物采用1%利多卡因，繞開大血管、肋骨、肺大皰，運用Cool-tip冷循環單極射頻消融針依據穿刺計劃到達瘤體內。

RFA針與射頻發生器連接后開始按設定程序行消融治療。單次消融時間3～15 min。不能一次覆蓋已經消融的腫瘤，依據球型疊加法展開消融治療。術中多次CT掃描觀察消融范圍，應在確保安全的基礎上逐漸向病灶周邊肺組織擴張，顯示擴張的滲出帶范圍為瘤周0.5～1.0 cm，確保腫瘤部位形成無血管區域的環狀保護帶。完成病灶消融后開展穿刺針道消融，運用CT觀察病灶是否出現變化，是否有并發癥出現，如出血、氣胸。保證患者無異常出現后，包扎局部穿刺點，送患者回病房。

術后叮囑患者靜臥2～3 h，為患者補液1 000 ml，若患者出現咳嗽發熱癥狀，及時給予對癥治療。

依據肺癌RFA中消融組織病理病情發展，對患者的近期療效予以分析，綜合分析患者增強后腫瘤CT值及瘤體大小變化情況，于1個月、3個月、6 個月對患者展開復查。

1.3觀察指標：①比較兩組患者術前術后平均病灶直徑、瘤體直徑；②根據結節大小選取框大小，框選結節所在組織后的內置軟件自動計算血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)，計算值均標準化為0～100。

2 結果

2.1患者術前術后平均病灶直徑、瘤體直徑比較：術前與術后1個月、3個月、6個月比較，術后6個月的平均病灶直徑、瘤體直徑明顯小于術后1個月、3個月與術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術前術后平均病灶直徑、瘤體直徑比較(cm)

時間例數平均病灶直徑瘤體直徑術前2955.86.3術后1個月2955.56.0術后3個月2954.34.5術后6個月2952.82.6χ2值4.5874.558P值0.0210.005

2.2患者術前術后腫瘤去血管化指標比較：術后患者的VI、FI、VFI明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

時間例數VIFIVFI術前2952.33±0.2838.16±4.481.45±0.17術后2950.89±0.1227.63±3.260.51±0.06t值81.18932.64389.557P值0.0000.0000.000

3 討論

RFA治療主要是針對局部腫瘤展開微創治療的手段，主要目的是局部滅活腫瘤細胞。適合手術的患者則可實施解剖學切除肺葉，加上縱隔淋巴結清掃，不適合切除肺葉者可運用亞肺葉將其切除[3]。若患者不適合手術，則可選RFA以立體定向放射治療。

RFA是在傳統經皮穿刺肺活檢基礎上，在腫瘤組織內精準刺入射頻電極，予以射頻電流，激勵電極針周圍組織內極性分子呈現高速震蕩，相鄰分子互相展開摩擦與撞擊，轉化射頻能為熱能[4-5]。局部溫度處于39℃～40℃容易導致癌組織分裂，癌組織細胞會在41℃～42℃下被殺死，造成DNA損傷，從而快速將局部的腫瘤細胞全部殺死。細胞加熱溫度達45℃～50℃時，細胞內部蛋白質會變性，脂質層會發生溶解，破壞細胞膜，導致組織細胞凝固壞死[6]。熱量會處于80℃～100℃，還會將局部腫瘤細胞殺死，使得腫瘤周圍的血管凝固成反應帶，導致其無法向腫瘤供血。加上治療后出現的炎性反應會加劇腫瘤壞死，1個月期間展開影像學復查時病灶周圍會出現環狀強化。RFA治療可將非細胞肺癌S期比例降低，肺組織解剖學正常結構與肺組織散熱具有一定的關聯，主要經肺部大血管血液循環來散熱，肺部腫瘤在治療期間，腫瘤周圍正常的肺組織有良好的隔熱作用，加上肺部腫瘤供應的血流較少，使其在肺部惡性腫瘤治療中占據一定優勢[7]。本研究結果顯示：術前與術后1個月、3個月、6個月比較，術后6個月的平均病灶直徑、瘤體直徑明顯小于術后1個月、3個月與術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后患者的VI、FI、VFI明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果充分說明肺部腫瘤CT引導下RFA的效果，應用價值較高。

綜上所述，為肺部腫瘤患者行CT引導下RFA，可縮小病灶直徑，效果明顯。