觀察腰椎椎間孔鏡手術對伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者優良率及生活質量的影響評價

王 波，雷 高，秦相營，涂國繼，鄧德文

(云南中德骨科醫院脊柱外科，云南 昆明 650000)

腰椎間盤突出癥目前在臨床具有較高的發病率，發病原因為腰椎間盤各部分出現不同程度的退行性改變，相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，出現下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。該疾病多發群體為老年人，并且常伴隨神經根管狹窄，導致疼痛加重，給患者生活帶來較大影響，降低患者的生活質量。腰椎椎間孔鏡手術是目前臨床治療伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥的常用方法，椎間孔鏡自問世以來，由于其療效顯著、并發癥少等優點，已經得到臨床普遍認可。本文為觀察腰椎椎間孔鏡手術對伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者優良率及生活質量的影響，以45例患者為觀察對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年9月～2018年9月我科室收治的45例伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，所有研究對象自愿加入本研究，簽署同意書。研究對象均接受CT或MRI檢查，確診為腰椎間盤突出癥，診斷標準與世界衛生組織關于腰椎間盤突出癥的診斷標準相符[2]。45例伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者中男31例，女14例，年齡45～70歲，平均(57.6±1.4)歲，23例為包容性椎間盤突出，22例為纖維環撕裂髓核脫出，L3～415例，L4～515例，L～S115例。納入標準：①保守治療效果差或反復發作;②CT或MRI顯示腰椎間盤突出合并神經根管狹窄；排除標準：①伴有馬尾神經癥狀;②合并重要臟器功能不全;③神經元性疾病;④精神疾病患者[3]。

1.2手術方法：所有研究對象實施腰椎椎間孔鏡手術，局部浸潤麻醉，患者取側臥位，沿棘突標記兩側髂嵴最高點連線，克氏針定位，沿克氏針劃標記線，做好標記，利多卡因局部麻醉，穿刺針沿標記穿刺線方向進針，取出穿刺針內芯，置入前端稍稍彎曲的穿刺針，插入椎間隙或脫出的椎間盤內，注入造影劑行椎間盤造影，觀察椎間盤破裂情況，置入導絲，于進針點做切口，沿導絲向小關節突方向逐級插入擴張導管，完成擴大的椎間孔工作，安置工作通道在椎管內、非椎間隙內，經工作通道置入椎間孔鏡，觀察藍染髓核組織，取出黃韌帶等組織，松解受壓神經根，對纖維環撕裂口行皺縮成形術，熱凝肉芽組織和神經末梢，電凝止血，拔出工作通道，免縫膠條黏合切口，無菌敷料覆蓋創面，出手術室前觀察下肢屈伸活動及肌力，判斷有無神經損傷[4]。

1.3觀察指標：①治療前后腰、腿疼痛評分，采用視覺模擬量表(VAS)評分，劃分為10個等級，評分越大，疼痛癥狀越明顯；②治療優良率，采用改良Macnab療效評定法評估，優：治療后，臨床癥狀徹底消失，患者恢復正常工作及生活；良：治療后，仍存在輕微臨床癥狀，日?；顒尤允艿揭欢ㄏ拗?，基本不影響生活及工作；可：治療后，臨床癥狀有所緩解，日?；顒尤允艿捷^大限制，干擾正常生活及工作；差：治療后，臨床癥狀無任何改善，或病情惡化；③生活質量評分，采用SF-36生活質量量表對治療前后生活質量進行評定，包含軀體疼痛、肢體功能、社會認知、精神健康等四個方面，每項內容滿分為100分，分數越高，代表生活質量越高[5]。

2 結果

2.1治療優良率：腰椎椎間孔鏡手術治療優良率可達91.11%，優30例(66.67%)，良11例(24.44%)，可3例(6.67%)，差1例(2.22%)。

2.2治療前后腰、腿疼痛評分對比：治療后，伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者腰、腿疼痛評分明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別腰VAS評分腿VAS評分治療前5.73±1.235.88±1.34治療后0.61±0.160.50±0.21t值27.6926.61P值<0.05<0.05

2.3治療前后生活質量評分對比：治療后，伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者生活質量評分明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別軀體疼痛肢體功能社會認知精神健康治療前58.90±6.1659.04±7.4357.77±7.4256.61±5.64治療后82.23±5.4181.39±5.0382.35±5.1185.84±5.25t值19.0916.7118.3025.45P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病及多發病，近年來發病群體逐漸年輕化，發病后患者身體承受較大痛苦，嚴重影響生活質量，采取有效治療對提升患者生活質量具有重要作用。臨床治療該疾病大多以手術為主，目前腰椎椎間孔鏡手術為常用方法，可取得一定療效，且不會對患者造成較大創傷，術后恢復速度較快，對腰椎解剖結構方面無不良影響[6]。神經根管狹窄是腰椎間盤突出癥的常見并發癥之一，發病主要原因為患者機體椎間盤突出和增生肥厚的黃韌帶造成壓迫，上關節突發增生誘發神經根管狹窄，神經根管狹窄會加重患者疼痛感，導致患者出現運動功能障礙。目前臨床尚未發現伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥的針對性治療方法，因此常采用單一腰椎間盤突出癥手術方法進行治療，但治療效果仍有待探究[7]。本文以45例伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，統計結果顯示，腰椎椎間孔鏡手術治療優良率可達91.11%，優30例，良11例，可3例，差1例。治療后，椎間盤突出癥患者腰、腿疼痛評分明顯下降，患者生活質量評分明顯提高，由此可見，腰椎椎間孔鏡手術治療伴神經根管狹窄的腰椎間盤突出癥，治療優良率較高，可有效提高患者生活質量，緩解疼痛，可推廣采用。但由于本研究樣本較小，統計結果存在一定誤差，研究結果僅供臨床參考，仍需進一步研究。