無保護會陰接生技術對正常分娩初產婦的臨床價值探討

曾麗容，梁燕嫦，吳結英，陳小蓮

(中山市博愛醫院產房，廣東 中山 528400)

目前，我國婦產科領域普遍推廣經陰道分娩方式，以避免不必要的剖宮產術，達到保障母嬰健康的目的。但是，常規經陰道分娩中普遍采用會陰保護，因而較多產婦需要進行會陰中切或是側切，以避免會陰裂傷等情況發生。但是這種人為的切口也給產婦留下了永久性的損傷，因而有必要降低會陰側切發生率[1]。無保護會陰接生技術是一種新型的助產方法，其主要通過分娩用力控制達到緩慢娩出嬰兒、減少會陰損傷的目的，注重保護產婦會陰處的正常條件[2]。為進一步探討該技術用于初產婦的實施效果，本研究選擇76例正常分娩初產婦作為研究對象，對比分析其實施價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2019年9月我院收治的76例正常分娩初產婦作為研究對象，根據接生技術分為無保護會陰組和對照組各38例，兩組產婦均在本院完成經陰道分娩。無保護會陰組產婦年齡21～38歲，平均(29.45±8.65)歲；孕周38～41周，平均(39.68±1.53)周；新生兒體重3 030～3 890 g，平均(3 438.69±413.02)g。對照組產婦年齡22～38歲，平均(30.11±8.02)歲；孕周38～41周，平均(39.56±1.32)周；新生兒體重3 030～3 890 g，平均(3 438.69±413.02)g。兩組產婦臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：單胎妊娠；初產婦；產前預估胎兒體重3 000～4 000 g；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：轉為剖宮產術者；嚴重貧血者；宮頸機能不全者；合并妊娠并發癥者；重性精神疾病者；低體重兒。

1.3接生方法：對照組常規實施會陰保護接生技術：第一產程指導產婦利用深呼吸等方式減輕疼痛，利用散步、坐球等方式促進宮口張開；進入第二產程后指導產婦配合分娩，必要時進行會陰側切，胎頭娩出階段助產士實施會陰保護，幫助胎頭逐漸娩出，胎兒娩出后觀察胎盤情況，及時縫合會陰切口或裂傷口。

無保護會陰組產婦采用無保護會陰接生技術：第一產程干預同對照組，進入第二產程后指導產婦學會向下用力的方法，耐心指導其穩定情緒，聽從助產士指令進行吸氣和呼氣，配合宮縮，增強腹壓將胎兒推出，密切監測胎心監護數據；胎頭下降至陰道口位置后指導產婦宮縮同步腹壓方法，宮縮間隙中緩慢屏氣用力，宮縮發生時快速哈氣避免用力，使胎兒緩緩被推出，在保證胎兒心率正常的情況下減慢胎頭娩出速度；胎頭著冠/撥露時，若會陰彈性良好(無陰道黏膜出血撕裂、會陰水腫、色澤發亮等現象)則可免去會陰側切；若會陰水腫、出現陰道黏膜裂傷出血、會陰皮膚色澤異常等彈性較差表現時則應立即及時會陰側切；胎頭娩出后幫助其娩出肩部，隨后處理同對照組。

1.4觀察指標：記錄兩組產婦第二產程總用時。兩組產婦分娩結束后觀察會陰完整性，分別統計各種程度會陰裂傷、會陰側切和會陰完整者占比情況。密切觀察產后2 h內出血量，并統計兩組新生兒Apgar評分情況。

2 結果

2.1兩組產婦會陰損傷情況比較：無保護會陰組產婦會陰完整率顯著高于對照組產婦，會陰側切發生率顯著低于對照組產婦，差異均有統計學意義(P<0.05)。在會陰裂傷方面，無保護會陰組產婦Ⅱ度會陰裂傷 和Ⅲ度及以上會陰裂傷發生率 略低于對照組產婦，但差異無統計學意義(P>0.05)；無保護會陰組會陰裂傷總發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦會陰損傷情況比較[例(%)]

組別例數會陰完整會陰側切Ⅰ度會陰裂傷Ⅱ度會陰裂傷Ⅲ度及以上會陰裂傷會陰裂傷總計無保護會陰組3820(52.63)8(21.05)7(18.42)3(7.89)010(26.32)對照組3810(26.36)19(50.00)5(13.16)4(10.53)1(2.63)9(23.68)χ2值4.1894.3581.1031.3690.9680.039P值0.0410.0370.8230.7960.7890.843

2.2兩組產婦分娩相關指標比較：無保護會陰組產婦第二產程用時顯著低于對照組產婦，產后2 h出血量也顯著低于對照組產婦，差異均有統計學意義(P<0.05)。無保護會陰組新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數第二產程(min)Apgar評分(分)產后2 h出血量(ml)無保護會陰組3853.61±18.719.02±0.82156.38±29.52對照組3872.56±23.058.96±1.02209.85±43.96t值12.0360.85914.042P值0.0200.7560.012

3 討論

分娩是一種正常的生理過程，但是適當的人為干預可有效保護母嬰健康，避免不必要的損害，尤其是經陰道分娩中會陰完整性的保護尤為重要，應盡量減少會陰裂傷，尤其是Ⅲ度及以上的嚴重會陰裂傷，同時也要避免“一刀切”等會陰側切方式，充分保護陰道結構完整性和功能有效性[3]。

常規的正常分娩會陰保護方法在助產中應用較多，但是該方法并未真正保護會陰完整，雖然會陰裂傷得到了有效控制，但是側切率則居高不下，為此臨床領域積極進行了探索研究，改良了相關助產技術，形成了無保護會陰接生技術。無保護會陰接生技術核心在于宮縮間隙中緩慢屏氣用力，宮縮發生時快速哈氣避免用力，陰道及會陰局部的壓力可均勻分散，避免某一位置受壓過大；再利用哈氣運動形成的較小腹壓使胎兒緩緩被推出，可避免胎頭娩出過快導致會陰撕裂[4-5]。目前，無保護會陰接生技術已經廣泛應用于婦產科領域，文獻報道顯示其可降低會陰側切率20%～40%[6-8]。本研究結果顯示，無保護會陰組會陰完整率52.63%顯著高于對照組26.36%，而會陰側切發生率21.05%則顯著低于對照組50.00%，可知無保護會陰接生技術可有效降低會陰側切率，保護產婦會陰完整性。但是，無保護會陰接生技術并未增加會陰裂傷發生率，本研究結果顯示，無保護會陰組Ⅱ度會陰裂傷7.89%和Ⅲ度及以上會陰裂傷發生率(0.00%)略低于對照組產婦的10.53%和2.63%，但差異無統計學意義(P>0.05)；無保護會陰組會陰裂傷總發生率26.32%與對照組23.68%比較差異無統計學意義(P>0.05)，可知無保護會陰接生技術并未增加會陰裂傷風險，其安全性可靠。此外，本研究還發現無保護會陰組第二產程用時、產后2 h出血量顯著低于對照組，無保護會陰組新生兒Apgar評分與對照組新生兒差異無統計學意義(P>0.05)，可知其無保護會陰接生技術并未延長產程，反而降低了產后出血量，有效保護產婦安全。

綜上所述，無保護會陰接生技術可有效保護初產婦會陰完整性，減少會陰側切發生率，有助于降低產后早期出血量，臨床應用價值較高。