鼻內鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的價值分析

宋小云

(湖南省長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

變應性真菌性鼻竇炎在臨床是常見的一種鼻炎癥狀，這種病情發(fā)生率相對較高。分析其發(fā)病機制，一般認為是因為激肽類、組胺、白三烯等相關物質對患者的鼻黏膜產(chǎn)生影響，導致患者的生理狀況發(fā)生異常，使患者出現(xiàn)了變態(tài)反應[1]。臨床在干預的過程中，患者存在有鼻癢和鼻塞等癥狀，而且很多患者存在有打噴嚏等相關不適癥狀，嚴重的情況之下，會使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應，這也會對患者正常的生活和工作產(chǎn)生影響。最近幾年因為大氣污染的不斷加重使得變應性真菌性鼻竇炎的發(fā)生率也大大增加[2]。針對這種病癥應采取有效的措施加以干預，所以本文在這種背景之下，研究通過鼻內鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗對變應性真菌性鼻竇炎治療的可行性，并且將主要的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：確定立項調查時間為2017年12月～2018年12月，在此期間選擇60例患者入組接受調查，并以隨機雙盲方法分為觀察組和對照組，兩組患者均30例。對照組中男18例，女12例，年齡19～63歲，平均(38.5±15.2)歲；觀察組中男17例，女13例，年齡24～59歲，平均(40.5±16.7)歲。入組患者均出示病情病歷診斷書，診斷確定病癥名稱為變應性真菌性鼻竇炎，所有患者主治醫(yī)師均根據(jù)患者臨床癥狀、相關影像學檢查進行確定，病癥和標準存在一致性。治療前患者簽署知情同意書，患者的臨床資料與倫理委員會的標準相吻合。入組后以統(tǒng)計學軟件對一般資料的差異性進行檢驗，所有患者之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可排除因一般資料差異性而導致的結果差異出現(xiàn)的可能，即如遇結果差異，治療方案差異行為唯一導致差異發(fā)生的原因。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：①診斷確定病癥名稱為變應性真菌性鼻竇炎，所有患者主治醫(yī)師均根據(jù)患者臨床癥狀、相關影像學檢查進行確定，病癥和標準存在一致性；②所有患者均在就診的時候處于變應性真菌性鼻竇炎發(fā)作期；③患者在治療之前沒有使用過其他治療方案進行治療；④對患者通過CT檢測，顯示患者雙側或單側的上頜竇竇腔存在有不均勻高密度陰影并表現(xiàn)為云霧狀，患者伴隨不規(guī)則點片狀鈣化，表現(xiàn)為膨脹性生長，而且局部骨質存在吸收損壞情況[3]。

1.2.2排除標準：①如遇其他類型鼻竇炎患者，排除本文之外；②排除合合并器質性病變；③排除妊娠期女性患者和哺乳期女性患者的病例資料；④如患者對本文所用治療方案不耐受，或對治療所用藥物過敏則排除；⑤如遇精神異常/意識障礙患者，需剔除本研究；⑥本文剔除的病例包括因為各種因素不能完成治療而退出研究組的患者[4]。

1.3方法：本文的所有患者均應用鼻內鏡方案進行手術治療，為患者治療的過程中首先實行全身麻醉方案，為患者應用Messerklinger手術方式進行手術治療。醫(yī)生首先對患者比較明顯的局部變異狀況進行簡單解剖處理，為患者鼻中隔的偏曲進行矯正，考慮患者的具體發(fā)病情況，為患者應用鼻竇開放術進行治療。盡可能幫助患者將病變的鼻竇擴大處理，但避免對患者的治療產(chǎn)生影響。在完成對患者竇口開放以后，需對患者鼻腔的真菌團塊徹底清除。在為患者手術治療的時候，患者可能會出現(xiàn)鼻腔黏膜充血和水腫，導致出現(xiàn)鼻腔黏膜增厚，對此可不選擇手術切除干預。為患者手術治療結束后常規(guī)應用抗生素進行抗感染治療。本文的觀察組患者在此治療基礎之上，手術后1周選擇碳酸氫鈉注射液經(jīng)鼻內鏡為患者進行鼻竇沖洗，同時借助鼻腔沖洗器，通過選擇0.9%的NaCl溶液對患者鼻腔進行反復沖洗，每日進行一次治療。

1.4觀察指標：通過經(jīng)過驗證且具有科學性的評估方法對所有治療效果進行評估，記錄治療之后患者的有效率，并對兩組患者加以比較；對所有研究對象治療過程中的情況進行嚴密觀察，統(tǒng)計出現(xiàn)不良反應的情況，并對患者進行比較。

如果患者治療后，臨床癥狀恢復如初，鼻竇腔恢復通暢，膿性分泌物消失不見，說明患者臨床治愈；治療以后，如果患者的相關癥狀有所恢復，鼻竇腔基本通暢，膿性分泌物大大減少，說明治療有效；治療以后，如果相關癥狀沒有發(fā)生變化甚至加重，患者的鼻竇腔堵塞，膿性分泌物量很大，說明治療無效[5]。注：治療總有效率=(治療痊愈例數(shù)+治療有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

對所有研究對象治療結束后進行鼻內鏡評分，評價患者疼痛的狀況，也要進行鼻纖毛的傳輸速度評分。

選擇采用Lund-Mackay評分方法對所有患者的息肉、結痂、水腫等相關背景狀況進行評分，分值越高，說明患者表現(xiàn)越嚴重。選擇采用視覺評分法(VAS)對本文所有患者手術以后的頭痛、鼻腔阻塞、嗅覺減退等相關癥狀進行主觀評分，分數(shù)滿分為10分，分數(shù)越高，表示患者疼痛越嚴重[6]。

通過糖精試驗對鼻纖毛運動速度進行評估，在患者鼻甲上表面距離鼻甲前大約0.5 cm的位置選擇0.5 mm直徑的糖精顆粒進行安置，以便進行糖精試驗。試驗過程當中，患者需要15 s做一次吞咽動作，如感覺咽喉部存在甜味應立即報告，記錄此時的時間，這段時間是糖精在纖毛的作用之下移動到咽喉部的時間。在患者的鼻孔插入鼻竇內窺鏡一直到咽喉壁，對這兩者之間距離進行測量記錄，也要記錄患者鼻孔到糖精放置部位距離，患者的前鼻孔到咽喉后壁距離-鼻孔到糖精放置的位置則為糖精放置到咽喉后壁的距離，所得的數(shù)據(jù)除以糖精移動的時間，就是鼻纖毛運動速度。

1.5統(tǒng)計學分析：啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS 25.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，將所有的計量資料和計數(shù)資料均導入統(tǒng)計學軟件當中進行計算，采用P<0.05對兩組之間的差異性數(shù)據(jù)進行檢驗比較。

2 結果

治療后，觀察組有28例患者臨床癥狀存在不同程度的恢復，經(jīng)可靠的效果評判確定為有效，有效率達到93.33%，對照組達到此標準的患者例數(shù)21例，有效率為70.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療時對患者進行密切觀察，并全程記錄不良反應，觀察組出現(xiàn)2例，發(fā)生率為6.67%，對照組出現(xiàn)6例，發(fā)生率為20.00%，觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者經(jīng)過鼻內鏡評分得出(4.02±0.23)分，對照組為(5.83±0.31)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)過VAS進行疼痛評分，觀察組得分為(1.23±0.46)分，對照組得分(2.82±1.13)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；選擇糖精試驗方法對鼻纖毛傳輸速度進行評價，觀察組(6.88±0.31)mm/min，對照組(5.45±0.28)mm/min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療以后的總有效率和不良反應比較[例(%)]

組別例數(shù)治療總有效發(fā)生不良反應觀察組3028(93.33)2(6.67)對照組3021(90.00)6(20.00)χ2值6.310 26.315 4P值<0.05<0.05

3 討論

變應性真菌性鼻竇炎發(fā)病以后影響患者的日常生活，治療的時候通常采用糖皮質激素進行吸入治療。對于變應性真菌性鼻竇炎治療時，主要是幫助患者進行病情控制，以便緩解患者的相關過敏癥狀，改善鼻黏膜功能，使患者相關過敏癥狀得到改善，這能夠有效避免患者出現(xiàn)鼻炎反復性發(fā)作，因此對控制病情具有重要的價值。但從總體上而言變應性真菌性鼻炎患者所受影響因素眾多，為患者單純應用藥物進行治療，難以使患者控制達到理想的效果。所以本文主要分析鼻內鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗方案對這種病癥治療的效果。鼻內鏡手術方案在最近這幾年被廣泛應用在臨床上，這種手術方案可有效對患者鼻腔鼻竇功能進行改善，糾正患者鼻腔解剖結構的相關變異性特點，對于改善患者的相關癥狀具有重要價值。在結束手術以后為患者進行鼻竇沖洗，其目的就是對患者鼻腔當中的真菌團塊進行清除。為患者應用碳酸氫鈉注射液進行鼻竇沖洗可有效減少真菌反復生長，對于緩解患者術后的感染，發(fā)揮重要的作用。本文結果角度進行分析，也能夠充分的證明這種治療方案的可行性。

綜上所述，針對變應性真菌性鼻竇炎患者治療的過程中，通過鼻內鏡聯(lián)合術后鼻竇沖洗，可以有效提升治療的總體效果，并且降低不良反應對患者的影響，改善患者的鼻內鏡評分和疼痛，還能夠有效促進患者鼻纖毛傳輸速度的恢復，具有推廣的價值。