腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術對術后生活質量的影響

李天翔

(廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800)

腹股溝疝是外科常見疾病，多發于男性群體，主要指腹腔內臟起因腹股溝區缺損而向體表突出形成的一種包塊，常與腹內壓力增高、腹壁肌肉強度降低等因素有關，具體表現為腹股溝處有明顯突出體外的包塊，尤其是站立時，包塊將自行突出。腹股溝疝若未得到及時有效的治療，易引起腹股溝疝嵌頓、腸壞死、血尿等一系列并發癥，進而嚴重影響患者的日常生活和身心健康[1]。既往，臨床上常采用開放無張力疝修補術治療腹股溝疝，其術式雖符合生理解剖結構，但治療效果并不理想。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，腹股溝疝修補術應運而生，具有手術創傷小、術后疼痛輕和預后好等優點，對改善患者術后生活質量尤為重要[2]。基于此，本文將分析腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術對術后生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年5月～2019年8月為研究時間段，根據治療方式的不同將我院接收的76例腹股溝疝患者分為兩組，各38例。觀察組男32例，女6例，年齡37～74歲，平均(55.54±1.20)歲，疝類型：直疝6例，斜疝32例；對照組男33例，女5例，年齡37～75歲，平均(55.61±1.14)歲，疝類型：直疝5例，斜疝33例。納入標準：確診為腹股溝疝；無腹部手術既往史；符合手術指征；排除標準：復雜性疝；妊娠期或哺乳期婦女；伴有重要臟器功能障礙者；治療依從性不佳。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用開放無張力疝修補術治療，即主刀醫生在患者腹股溝韌帶表面皮膚做一約6 cm長的切口，并依次將皮膚、皮下組織切開，再將腹外斜肌腱膜打開，游離精索，并按疝類型進行處理。若為直疝，則先將疝囊游離并內翻，再縫合回納入腹腔。若為斜疝，則先根據疝囊的大小將其橫斷，或完全游離并回納入腹腔，再將精索壁化，將輸精管和精索自內環水平的腹膜至少向近端游離7 cm左右，從而分開其與下方緊貼的腹膜。隨后，游離出腹膜前間隙，并將深層次的腹橫筋膜打開，使用經生理鹽水浸泡過的紗布游離出間隙約8 cm×15 cm大小。最后在腹膜前間隙中放置預置的補片，使其將整個“恥骨肌孔”缺損覆蓋，再使用可吸收線將腹橫筋膜和腹外斜肌腱膜縫合并關閉切口。觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，即患者呈頭高腳低15°仰臥位，行全身麻醉。①主刀醫生在患者臍窩上緣做一弧形切口約1.0 cm，將氣腹針插入，連接氣腹機進行充氣，以建立CO2氣腹。隨后，通過10 mm Trocar穿刺將腹腔鏡導入，探查疝囊內環口情況，在臍平面之左、右腹直肌外緣處各做一橫切口約0.5 cm，再穿刺置入5 mm Trocar作為操作孔。②將無損傷組織抓鉗和已連接電源的組織剪器械導入，將內環口上緣臍內側韌帶的外側向外剪開腹膜約6～8 cm，再將腹膜切口下緣向頭側牽拉，從而優先將內側Retzius間隙和外側Bogros間隙游離，以將恥骨聯合、恥骨梳韌帶及髂腰肌充分顯露出來。隨后，更換分離鉗并連接電源，采用無損傷組織鉗向頭側牽拉疝囊，采用分離鉗向外側灼開疝囊表面的筋膜組織，再逐漸分離疝囊和精索，將疝囊向下游離超過6 cm，使精索腹壁化，再將腹膜切口上緣向上游離。③腹膜前間隙游離結束后，將腹腔鏡取出，再向腹腔送入巴德3D補片自進鏡孔，補片展開鋪平，下至內環口下方約6 cm、上至聯合肌腱覆蓋約2 cm、內側至恥骨梳韌帶下方約2 cm、外側則覆蓋髂腰肌，釘槍固定。④補片固定確認無誤后，檢查創面是否存在活動性出血，再對腹膜切口進行縫合及關閉，隨后關閉氣腹機，排盡腹腔積氣后將腹腔鏡、器械和Trocar取出，再縫合切口。

1.3觀察指標：①對比兩組患者的手術情況，包括手術時間、疼痛持續時間、下床活動時間和住院時間。②對比兩組患者術前及術后半年的生活質量，采用生活質量評分量表(SF-36)評價，包括認知、社會、心理健康、情緒、角色和生理職能等6個生活質量因子，共100分，得分越高，則生活質量越好。③對比兩組患者術后半年間的并發癥和復發率，其中并發癥包括切口感染、陰囊水腫和尿潴留等。

2 結果

2.1對比兩組手術情況：對照組手術時間、疼痛持續時間、下床時間和住院時間均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)疼痛持續時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組3842.12±7.150.82±0.251.21±0.503.41±1.30對照組3847.63±10.452.11±0.683.38±1.086.28±0.28t值2.68210.97611.23913.304P0.0000.0000.0000.000

2.2對比兩組生活質量：治療前，兩組SF-36評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SF-36評分均明顯提高，但對照組評分低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3對比兩組并發癥和復發率：對照組并發癥發生率和復發率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

生存質量因子治療前觀察組(38例)對照組(38例)t值P值治療前觀察組(38例)對照組(38例)t值P值心理健康65.34±3.3465.50±3.260.2110.83387.42±4.2478.21±6.377.4190.000認知職能66.24±4.3766.32±4.420.0790.93788.13±4.3878.38±5.438.6150.000社會職能67.32±4.4267.24±4.510.0780.93887.34±4.6378.27±5.547.7430.000情緒職能65.24±3.4865.38±3.300.1800.85787.50±4.0278.78±5.248.1390.000角色職能67.73±4.2067.82±4.120.0940.92588.34±3.6776.27±6.729.7170.000生理職能62.24±3.1762.10±3.230.1900.84983.24±4.7275.27±5.636.6870.000

表3 對比兩組并發癥和復發率[例(%)]

組別例數切口感染陰囊水腫尿潴留發生率復發率觀察組382(5.26)01(2.63)3(7.89)0對照組384(10.53)1(2.63)2(5.26)7(18.42)3(7.89)χ2值4.8528.214P值0.0270.004

3 討論

疝是指機體器官通過薄弱的孔隙或缺損離開原來的部位，進入至另一個部位。腹股溝即為人體大腿根部的三角形區域，其中上界是髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線，內界是腹直肌外側緣，下界是腹股溝韌帶。因此，發生在該區域的腹外疝被稱為腹股溝疝[3]。目前，腹股溝疝的發病因素尚不明確，可能與腹股溝發育不良、鞘狀突未關閉、腹腔腫瘤、肥胖等因素有關。當腫塊較小時，將出現輕微墜脹感，隨著腫塊體積的增大，將出現明顯疼痛感，對患者生活質量造成嚴重影響[4]。腹股溝疝經外科手術治療便可痊愈，但目前存在開放無張力疝修補術、腹腔鏡腹股溝疝修補術等多種手術方式，治療效果不一。基于此，本文特針對腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術對術后生活質量的影響展開分析，內容如下。

本次研究結果表明，對照組手術時間、疼痛持續時間、下床活動時間和住院時間均高于對照組，對照組SF-36評分低于觀察組，對照組并發癥發生率和復發率均高于對照組。分析其原因可知，無張力疝修補術是指在無力條件下，采用人工生物材料對腹股溝缺損處進行修補。經過20多年的發展和完善，該技術已克服傳統張力組織縫合術對生理解剖的干擾，可達到組織無張力縫合的效果。并且，人工合成材料的組織相容性良好，患者幾乎不會產生排異反應[5]。近年來，隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術具有術中切口小、疼痛輕微和術后恢復快等優點，已逐漸成為治療腹股溝疝的重要術式。相關研究[6]發現，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術的手術原理與開放無張力疝修補術相比，更具有科學性，不僅能有效修補患者腹壁缺損，還能加強直疝和斜疝易發區，從而降低腹股溝疝復發率。而開放無張力疝修補術雖為常用術式，但需進入患者腹腔，若操作不當，將對腹腔內臟器造成一定損傷，影響手術效果[7]。腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術雖仍將進入患者腹腔，但通過腹腔鏡直視操作，可有效避免或減少對腹腔內臟器的損傷[8]。相關研究[9-10]發現，腹股溝疝的復發與補片撕裂、大小不和、固定不恰當等因素有關。而腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術采用的三維立體補片嚴格按照人體腹股溝解剖結構進行塑形，具有無需修建、不易皺縮及變形、不易移位等特點。并且，該術式通過充分分離腹膜前間隙，使精索腹壁化，有利于上界、下界、左界和右界間有足夠空間放置人工生物材料補片，從而使補片充分嵌入在腹膜和腹壁間，進而提高術后恢復效果[11]。金從穩等學者研究[12]結果表明，腹腔鏡組住院時間、術后恢復正常活動時間和術后疼痛評分均顯著低于開放組；腹腔鏡組的并發癥發生率顯著低于開放組，差異有統計學意義(P<0.05)，與本文研究結果相符。進一步說明腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術對縮短下床時間和住院時間、降低并發癥的發生率有重要意義。總而言之，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術采用微創技術，可有效減少對患者機體的創傷，從而縮短術后疼痛的持續時間和住院時間，降低切口感染等并發癥的發生幾率，進而有效改善患者的生活質量。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術有顯著治療效果，能有效改善患者的生活質量，減少并發癥的發生率，降低腹股溝疝復發率，具有較高安全性，值得應用。