利多卡因復合布托啡諾與丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應用效果及安全性

韋凱斌，林宏凱，吳立新，王漢歡，馬家慧

(中山市人民醫院麻醉科，廣東 中山 528400)

近年來衛生飲食健康成為人們越發關注的醫療問題之一，而隨著人們飲食結構的改變，患者出現飲食不急、飲食不規律等情況也會致使腸道病變人數呈現逐年上升的趨勢。而為了明確腸道病變情況，則需要通過腸鏡檢查來對降結腸、直腸、橫結腸等組織進行判定，但由于腸鏡檢查會對患者造成較大的不適癥狀以及疼痛，因此臨床醫生為盡可能地提高患者腸鏡檢查的舒適度，降低疼痛則需要在麻醉方面給予最為適合的麻醉方案[1]，相關研究表明通過復合麻醉藥物應用能夠有效起到鎮痛效果。基于此，本研究為探討利多卡因復合布托啡諾與丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應用效果及安全性，選取74例腸鏡檢查的患者進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院進行腸鏡檢查的患者74例為研究對象，按美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。將74例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組各37例，其中Ⅰ組患者男25例，女12例；年齡43～60歲，平均(50.37±8.45)歲。Ⅱ組患者男24例，女13例；年齡42～61歲，平均(51.37±7.64)歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者對此次研究同意知曉，患者無麻醉藥耐受史；患者無心動過速、高血壓、呼吸系統疾病。排除標準：心功能Ⅲ級以上患者，嚴重心電圖異常，慢性阻塞性肺疾患，嚴重肝、腎功能不全，精神疾病，凝血功能異常，短期內服用過其他鎮痛類藥物。

1.2方法：首先所有患者需要禁飲、禁食，在麻醉前做好充分的腸道準備，患者進入手術室后以4 L/min流量鼻導管吸氧，同時打開靜脈通道，對患者脈搏氧飽和度、心電圖、血壓等進行常規監測，預先準備麻醉機以及相關急救藥品。Ⅰ組給予丙泊酚以及布托啡諾進行檢查，布托啡諾劑量5～6 ug/kg,丙泊酚劑量2～3 mg/kg。Ⅱ組在Ⅰ組基礎之上取利多卡因(1%)進行靜脈注入，劑量1 mg/kg。同時兩組患者藥物滴加完畢后開始測試睫毛反射，如睫毛反射消失即可表明麻醉成功。此時開始進行腸鏡檢查，檢查過程中還需持續關注患者是否出現痛苦表情以及體動反應，為促使麻醉平穩得以持續維持，在腸鏡檢查過程中還需持續添加丙泊酚的用量，注意觀察心率等基礎指征。檢查完畢后，對本次的相關數據進行記錄，患者送入恢復室，觀察生命體征是否正常以及意識是否完全清醒[2]，詢問患者是否出現惡心腸胃不適等癥狀，如無其他反應后即可離開。

1.3觀察指標：對比分析兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、腸鏡檢查時間、麻醉誘導時間以及并發癥發生率。

2 結果

2.1兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間比較：Ⅱ組患者丙泊酚用量、蘇醒時間分別較Ⅰ組患者更優，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數丙泊酚用量(mg)蘇醒時間(min)Ⅱ組37130.5±17.94.1±1.6Ⅰ組37156.5±24.65.9±2.4t值5.1983.795P值0.0000.000

2.2兩組患者腸鏡檢查時間、麻醉誘導時間對比：Ⅱ組患者腸鏡檢查時間、麻醉誘導時間和Ⅰ組患者相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發癥情況對比：Ⅱ組患者出現呼吸抑制、腸痙攣、心動過速4例，Ⅰ組5例，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別例數腸鏡檢查時間(min)麻醉誘導時間(min)Ⅱ組3719.7±2.41.7±0.4Ⅰ組3720.3±2.41.8±0.3t值1.0751.216P值0.2850.227

表3 兩組患者并發癥情況對比[例(%)]

組別例數呼吸抑制腸痙攣心動過速并發癥合計Ⅱ組371(2.70)2(5.41)1(2.70)4(10.81)Ⅰ組372(5.41)1(2.70)2(5.41)5(13.51)χ2值0.341P值0.559

3 討論

近年來患者出現腸胃道病變時普遍采取腸鏡檢查，可以對相關早期病變進行直觀明確。但在檢查過程中由于操作不當或者在腸鏡伸入過程對腸壁觸碰等情況造成患者不適和疼痛，因此部分患者出現恐懼心理不能良好配合檢查，而隨著腸鏡檢查的相關研究，無痛腸鏡技術開始在臨床上扮演著越來越重的角色。該技術可以在腸鏡檢查前使用中樞神經系統抑制藥物促使患者保持鎮靜，在檢查過程中能夠有效地減少應激反應，起到鎮痛的效果。而在應用藥物方面臨床研究發現可以通過一種或多種進行操作時實施，研究表明在腸鏡操作過程中還會因各種因素導致患者出現腸道痙攣、呼吸抑制以及心動過速等不良情況[3]，因此在麻醉方案的選擇上則顯得尤為重要。丙泊酚在腸鏡檢查的應用較為普遍，該藥物具有起效快、誘導平穩，能夠有效縮短作用時間以及蘇醒時間。但同時丙泊酚出現循環抑制以及呼吸抑制的情況較為多發，因此在劑量方面應嚴格操控，倡導緩慢注射。研究表明單純使用丙泊酚對于腸鏡檢查時容易造成血壓的較大波動，而通過聯合其他藥物則可避免此類現象，同時還能夠對麻醉效果進行優化。本研究中采取的布托啡諾也是一種良好的鎮靜、鎮痛麻醉藥物，具有減少嘔吐惡心、成癮依賴以及煩躁不安的效果。兩者聯合使用對于咽喉反射抑制也具有協同效果，同時研究表明在腸鏡檢查過程中，布托啡諾不會影響壓力感受器以及交感神經系統的相關功能[4]，因此丙泊酚聯合布托啡諾臨床中較為常見，且安全有效。而本研究通過在此基礎上采取了利多卡因進行協同阻滯，本研究通過三種麻醉藥物聯合使用發現，Ⅱ組丙泊酚用量、蘇醒時間分別較Ⅰ組更優，組間差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅱ組腸鏡檢查時間、麻醉誘導時間和Ⅰ組差異無統計學意義(P>0.05)；在并發癥方面，Ⅱ組出現呼吸抑制、腸痙攣、心動過速4例，Ⅰ組5例，組間差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明，利多卡因對于在丙泊酚和布托啡諾的效用下能夠減少丙泊酚用量[5]，同時也有利于患者更快的蘇醒。利多卡因的阻滯區域，研究表明該藥物和血管內的停留時間存在一定關聯性，混合利多卡因對于減少水向濃度，pH值以及穩定基態系統瀑布式反應等具有良好效果[6]。相關研究還發現在采用利多卡因注射后在疼痛值方面通過VAS視覺模擬疼痛評估量表顯示利多卡因聯合應用組低于布托啡諾以及丙泊芬混合應用組。研究認為此類結果的原因可能是利多卡因和布托啡諾兩者結合具有麻醉阻滯效果加大的作用，因此在檢查過程中患者感受的痛苦度較低[7]。同時本研究還發現，患者在檢查過程中并發癥方面并不明顯，這也得益于多種藥物聯合使用，使各個藥物能夠發揮其應有效用，因此在安全性能方面也得以保證。

綜上所述，通過對患者實施利多卡因復合布托啡諾與丙泊酚進行無痛腸鏡檢查可保證安全性，同時減少麻醉藥物用量，有利于患者更快蘇醒，臨床上值得應用。