瑞芬太尼靜脈自控鎮痛在產婦分娩中的應用效果及對母嬰結局的影響

劉紅霞

(天津市東麗區東麗醫院，天津 300300)

分娩是女性常見的生理現象，分娩過程會引起產婦疼痛、應激反應，進而導致母嬰內環境紊亂，不利于分娩的順利進行，因此如何有效減輕分娩過程中的疼痛癥狀，促進分娩的順利進行，保證母嬰安全是臨床研究的重點[1]。分娩鎮痛是目前臨床常用的鎮痛處理方法[2]，其中瑞芬太尼靜脈自控鎮痛是一種新型分娩鎮痛技術，為進一步評價該技術在產婦分娩中的應用效果及母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院婦產科2016年12月～2017年5月間收治的60例產婦，所有產婦均為足月產婦，子宮開口≥3 cm，具有自然分娩指征，排除合并心肺疾病、骨盆狹窄、軟產道畸形、胎兒畸形以及瑞芬太尼靜脈自控鎮痛、硬膜外阻滯自控鎮痛麻醉禁忌者。所有產婦均簽署知情同意書，本次研究經院醫學倫理委員會批準通過。根據分娩過程中麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組產婦年齡22～35歲，平均(27.6±1.4)歲，體質量53～81 kg，平均(70.3±4.8)kg，孕周37～41周，平均(39.0±0.4)周；對照組產婦年齡24～33歲，平均(27.2±1.2)歲，體質量55～78 kg，平均(70.7±6.0)kg，孕周37～41周，平均(39.3±0.2)周。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2鎮痛方法：觀察組產婦行瑞芬太尼靜脈自控鎮痛，將瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)與生理鹽水混合配制為20 μg/ml的溶液100 ml，置于靜脈鎮痛泵中備用，單次給藥劑量為0.2 μg/kg，并設置20 s內輸注完畢。PCA行boius 0.4 μg/kg，鎖定時間控制在5 min，最低不低于3 min,并于分娩前20 min停止給藥。對照組產婦行硬膜外阻滯自控鎮痛，于L2～3、L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后先用2%利多卡因3 ml作為試驗量注入硬膜外腔，觀察5 min無異常后注入0.1%羅哌卡因10～15 ml。然后給予PCEA鎮痛治療，將舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字 H20050580)50 μg和羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716)100 mg配生理鹽水至100 ml，置鎮痛泵持續泵注，給藥速度5～6 ml/h，PCA 2～3 ml，鎖定給藥間隔時間15 min。宮口全開后停止PCEA自控鎮痛泵。

1.3觀察指標：觀察并記錄兩組產婦的產程時間以及鎮痛后30 min、60 min、120 min的VAS評分。同時觀察兩組產婦的母嬰結局，包括分娩方式、新生兒 Apgar評分、不良反應等。鎮痛效果評價標準：鎮痛效果分為優、良、差三個級別，產婦分娩過程中未感覺疼痛，能夠對醫護人員順利完成分娩為優；產婦分娩過程中有輕微疼痛，能以忍受，分娩順利完成為良；產婦分娩過程中疼痛明顯，呼吸較急促，心情躁動，無法順利完成分娩，需要改換其他麻醉方式為差。優良率=(優例數+良例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較：觀察組產婦總產程時間明顯少于對照組產婦，觀察組產婦不同時點VAS評分均低于對照組產婦，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組 別 總產程時間(h)VAS評分麻醉30 min麻醉60 min麻醉120 min觀察組3.07±1.141.9±0.21.7±0.51.4±0.7對照組3.92±1.242.8±0.42.5±0.52.2±0.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組鎮痛效果比較：觀察組鎮痛效果優良率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦鎮痛效果比較[例(%)]

組 別例數優良差優良率觀察組3024(80.0)5(16.7)1(3.3)20(96.7)①對照組3018(60.0)5(16.7)7(23.3)23(76.7)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組母嬰結局比較：觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)，新生兒出生1 min和5 min的 Apgar評分組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式及新生兒 Apgar評分比較

組 別 例數自然分娩[例(%)]Apgar評分(x±s,分)Apgar評分(x±s,分)觀察組3027(90.0)8.1±1.29.0±1.6對照組3020(66.7)8.4±1.49.2±1.4P值<0.05>0.05>0.05

2.4兩組不良反應比較：觀察組產婦產后不良反應總發生率顯著低于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦不良反應比較[例(%)]

組 別例數尿潴留胎兒窘迫產后出血總不良反應觀察組301(3.3)02(6.7)3(10.0)①對照組303(10.0)1(3.3)4(13.3)8(26.7)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

分娩過程中陰道擴張、盆底組織受壓、宮頸擴張、子宮收縮會給產婦帶來疼痛感，疼痛作為一種應激反應會影響分娩的順利進行，不利于子宮收縮，減少子宮胎盤血流量，延長產程時間，進而導致母嬰不良結局發生風險增加[3]。目前硬膜外麻醉分娩鎮痛是緩解疼痛的有效方法，但該鎮痛方式作為一種侵入性操作，對患者會有一定的損傷，麻醉后的不良反應較多[4]，不利于改善母嬰結局和產后恢復。因此，臨床一直在尋求一種安全有效的分娩鎮痛方法，以促進分娩的順利進行，保障母嬰安全。

本研究對分娩產婦采用瑞芬太尼靜脈自控鎮痛取得了較好的效果，進一步提高了鎮痛效果，縮短了產程，進而確保分娩的順利進行，提高自然分娩率。此外該鎮痛方式較為安全，母嬰不良結局發生率較低，這與李淑真研究[5]結果一致。理想的分娩鎮痛要求藥物見效快，充分滿足整個產程鎮痛的需要，對產婦及新生兒影響小，可避免運動所導致的阻滯發生[6]，瑞芬太尼靜脈自控鎮痛能夠滿足以上需求。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，應用后可顯著緩解分娩過程中的疼痛癥狀，增加子宮胎盤血流量，起效快，作用時間短暫，藥效消除快，且不會在胎兒體內產生蓄積[7-8]，因此對母嬰結局影響較小。此外，使用自控鎮痛泵輸注藥物能夠根據產婦疼痛耐受程度來控制給藥量和時間，符合藥代動力學規律。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈自控鎮痛在產婦分娩中具有較好的應用效果，安全性高，對母嬰結局影響較小，可在臨床推廣應用。