硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭的價值研究

周耀輝，嚴憲才，陳子良

(中山市中醫院，廣東 中山 528400)

冠心病合并心力衰竭在臨床診治時，首先會考慮是否由冠心病造成，當冠心病比較嚴重時，則可能引起心力衰竭，這是冠心病比較嚴重的一種并發癥，屬于缺血性心肌病的類型，發病率較高，患者會伴隨各種不良情況，如心肌收縮功能降低、心臟排血量減小、心功能障礙等，此時若未得到有效救治，則可能威脅到患者的生命安全[1]。根據相關研究顯示，當冠心病持續時間越長時，更容易引發心力衰竭[2]。在治療冠心病合并心力衰竭時，通常以藥物治療方式為主，為提升冠心病合并心力衰竭的治療效果，本研究采用聯合用藥治療的方式，即對冠心病合并心力衰竭患者使用硝普鈉聯合酚妥拉明治療，并分析藥物治療價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年9月在本院治療的冠心病合并心力衰竭患者80例，隨機分組，對照組40例，男22例，女18例，年齡56～78歲，平均(62.3±2.4)歲；Ⅱ級14例, Ⅲ級12例, Ⅳ級14例；觀察組40例，男23例，女17例，年齡57～76歲，平均(64.2±2.5)歲；Ⅱ級13例, Ⅲ級11例, Ⅳ級16例；本研究已經本院倫理委員會批準同意，兩組患者基本資料差異無顯著統計學意義(P>0.05)，可進行對比。納入標準[3]：①經診斷，確診為冠心病合并心力衰竭；②患者對本研究知情，已經簽署同意書。排除標準[4]：①患者存在藥物過敏史；②患者正在接受其他治療；③患者配合度較低；④患者精神或者意識存在障礙。

1.2方法：①對照組單獨使用酚妥拉明(生產企業：湘北威爾曼制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084029)治療。用藥方式為靜脈滴注，初始劑量為0.1 mg/kg,在治療的同時關注患者病情變化情況，并對藥物使用劑量進行調整，可每10 min增加1次藥物劑量，一般增加劑量為0.1 mg/kg，最大給藥劑量為2.0 mg/kg。②觀察組采用硝普鈉(生產企業：悅康藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20058959)聯合酚妥拉明治療。藥物使用方式為靜脈注射，其中酚妥拉明用法用量與對照組相同，硝普鈉初始劑量為0.5 μg/kg，治療過程中關注患者病情變化，根據具體情況可每分鐘增加相應劑量：0.5 μg/kg，最大藥物使用劑量為3 μg/kg。兩組患者連續治療3 d。

1.3觀察指標：①兩組心功能相關指標：包括左心射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVESD)、左心室收縮末內徑(LVEDD)，治療3 d后分別檢測兩組心功能相應指標值，兩組間進行對比。②兩組臨床治療效果：療效判定：顯效：患者心功能有顯著改善，心力衰竭狀況消失；有效：患者經治療后，心率有一定程度改善，心力衰竭狀況有轉好趨勢；無效：患者心率狀況無變化，心力衰竭依舊存在。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組心功能指標對比：經治療，觀察組心功能相關指標值明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數LVEF(%)治療前治療后LVESD(mm)治療前治療后LVEDD(mm)治療前治療后觀察組4030.58±4.3145.76±4.8666.89±2.3459.45±4.6445.67±2.3532.45±4.24對照組4030.54±4.2635.26±4.6366.87±3.4250.35±2.3545.56±2.2442.52±4.25t值0.0429.8930.03111.0650.21410.609P值0.4830.0000.4880.0000.4150.000

2.2兩組治療效果對比：經治療，觀察組臨床治療效果為92.50%，對照組臨床治療效果為70.00%，兩組存在明顯組間差異，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組4029(72.50)8(20.00)3(7.50)37(92.50)對照組4024(60.00)4(10.00)12(30.00)28(70.00)χ2值6.646P值0.009

3 討論

冠心病會伴隨各種并發癥，其中最常見的一種是心力衰竭。當冠心病合并心力衰竭時，患者的心功能將受到影響，有些患者病情嚴重時，則會影響到生命健康[5]。冠心病合并心力衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，二者在臨床表現、治療原則等方面皆有不同，臨床表現上急性心力衰竭的冠心病患者往往有嚴重的呼吸困難、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音、心音低鈍、舒張期奔馬律等典型癥狀和體征。而慢性心力衰竭的冠心病患者往往臨床表現不突出，多是因運動耐量下降或出現體液潴留才就醫治療，而在治療原則上兩者更是不盡相同。

本研究對所選冠心病合并心力衰竭患者使用藥物聯合治療，即采用硝普鈉聯合酚妥拉明治療。硝普鈉是一種血管擴張藥物，能夠降壓，此藥多用于治療高血壓疾病，它能夠直接擴張動脈和靜脈，降低心臟的壓力，調節患者心肌的循環功能，能夠較好地改善患者血流動力學相關指標，通過注射用藥，可實現患者心肌缺血情況的良好調節。根據臨床經驗，此藥物短期使用過程中，患者無明顯的不良反應。酚妥拉明為α受體拮抗藥，能夠擴張血管、降低外周血管的阻力，能夠使心臟的后負荷降低、心搏出量增加，使心肌的收縮功能增強，常被用于治療心力衰竭。但考慮到此藥會引起患者的不良反應，如心動過速、心律不齊等，藥物治療效果具有一定局限性。為提高療效，將其與硝普鈉聯合應用，能夠減小藥物的副作用，最大限度地發揮藥物協同作用，增強藥效，使治療效果更佳。本研究中，對照組患者單獨使用酚妥拉明治療，研究組患者給予硝普鈉聯合酚妥拉明治療，治療3 d后，對比兩組效果，觀察組心功能相關指標[包括左心射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVESD)、左心室收縮末內徑(LVEDD)]明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對照組臨床治療總有效率為70.00%，兩組差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。這說明聯合用藥在改善冠心病合并心力衰竭患者心功能方面效果顯著，相比單一用藥，藥物療效更好。

綜上所述，對冠心病合并心力衰竭患者使用硝普鈉聯合酚妥拉明治療，能較好地改善患者心功能，提升治療效果，可在臨床中推廣應用。