新活素聯合無創機械通氣治療急性左心衰竭的臨床療效

陳勇鵬

[廣東省揭西縣第二人民醫院(揭西縣棉湖華僑醫院)，廣東 揭陽 515438]

急性左心衰竭是心內科最為常見的急危重癥，由于心排血量驟然降低,影響組織灌注量，進而不能夠補充臟器的需要，發生急性淤血所引起的疾病，常危及生命[1]。急性肺水腫為急性左心衰竭最為主要的表現，另外，嚴重的患者還可出現心源性休克，急性心力衰竭通常由急性心肌梗死、急性心臟后負荷過重、急性容量負荷過重等誘因引起急性血流動力學變化。急性左心衰竭如不及時處理，通常可危及患者的生命[2-3]，必須第一時間予以緊急實施搶救和治療，臨床上立即給予鎮靜、取坐位、吸氧及快速利尿、擴張血管治療的基礎上，予以無創機械通氣輔助治療，但是救治效果一般，因此需要一種有效且快速的治療方法對患者進行救治，以提高患者的生存率[4-5]。本文就無創機械通氣與新活素聯合治療急性左心衰竭的效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年2月～2019年12月我院收治的70例急性左心衰竭的患者作為研究對象，所有患者均符合內科學(第9版)急性左心衰竭的診斷標準，包括冠心病42例，高血壓性心臟病8例，擴張性心肌病6例，心瓣膜病患者10例，心律失常引起急性心力衰竭4例，其中氣道分泌物過多、意識障礙無法配合及心源性休克的患者排除。通過完全隨機法進行分組，將其分為治療組和常規組，各35例。治療組中，男、女分別為20、15例；年齡55～85歲，平均(70.23±2.66)歲。常規組中，男、女分別為21、14例；年齡57～86歲，平均(71.02±2.39)歲。將兩組的基本資料進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組患者入院后經確診為急性左心衰竭，則立即給予鎮靜、取坐位、吸氧及快速利尿等基礎治療。常規組在基礎治療后給予無創機械通氣與硝酸甘油聯合治療，儀器選用美國飛利浦生產的呼吸機，氧氣濃度：60%～80%，氧流量：5～10 L/min，持續給予患者使用，直至臨床綜合評估，可以去除通氣治療設備，硝酸甘油靜脈持續注入50～150 μg/min。治療組患者在無創機械通氣治療的基礎上給予注射用凍干重組人腦利鈉肽(新活素)(廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字：S20050033；規格：0.5 mg/瓶)靜脈推注。用法：1.5 μg/kg負荷劑量，靜脈推注速度應該緩慢，3～5 min將藥物靜脈推注機體內。之后維持劑量0.007 5 μg/(kg·min)，靜脈滴注48 h。

1.3觀察指標：①觀察并分析兩組患者治療前后各項臨床指標情況，包括尿量、血氧飽和度以及心率；②觀察并分析兩組治療前后左心室功能情況，包括左心射血分數、左室舒張末期內徑、血清N端腦鈉肽前體。

2 結果

2.1兩組治療前后各項臨床指標對比：治療前，兩組的血氧飽和度、尿量以及心率相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組的尿量多于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組的血氧飽和度指數高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組的心率慢于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后左心室功能對比：治療前，兩組的左心射血分數、左室舒張末期內徑、血清N端腦鈉肽前體相比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組的左心射血分數高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組的左室舒張末期內徑短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組的血清N端腦鈉肽前體水平低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別血氧飽和度(%)治療前治療后尿量(ml/h)治療前治療后心率(次/min)治療前治療后治療組77.23±2.4696.65±3.9831.05±1.2446.53±3.25125.44±6.9090.25±7.58常規組77.52±3.6888.90±4.6530.72±1.2335.25±2.20125.25±6.65107.30±5.58t值0.3887.4911.11817.0040.12410.717P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

組別左心射血分數(%)治療前治療后左室舒張末期內徑(mm)治療前治療后血清N端腦鈉肽前體(pg/ml)治療前治療后治療組31.53±0.4655.65±4.9858.05±3.2437.03±1.152795.9±35.9932.2±17.5常規組30.89±1.6841.90±5.6557.82±3.2340.25±1.202859.2±35.61476.3±18.5t值2.17410.8010.29711.4615.6919.375P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

急性心力衰竭患者中僅較少數為新發作的急性心力衰竭，大多數患者是慢性心力衰竭急性失代償所導致。其中，急性心力衰竭中最主要的病因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，常見的病因還有心律失常、擴張性心肌病、心肌炎、心瓣膜病等，各種病因引起心臟在短時間內出現心排血量急劇下降，心室收縮或舒張功能障礙，進而使左心室舒張末期壓力增高，左心房壓力增高，肺靜脈壓力增高，并致肺毛細血管壓力升高，發生急性肺水腫，繼而發生一系列的臨床癥狀[6]。極度呼吸困難、心動過速、頻繁咳嗽、咯白色泡沫痰或者粉紅色泡沫痰、煩躁不安，臨床體征為端坐呼吸，兩肺布滿濕啰音或者哮鳴音、奔馬律等癥狀為心力衰竭患者典型的臨床表現[7]。通過本次對急性左心衰竭患者的研究顯示：治療后，治療組的尿量多于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組的血氧飽和度指數高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組的心率慢于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后，治療組的左心射血分數、左室舒張末期內徑、血清N端腦鈉肽前體較常規組優，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通過基礎治療、新活素的應用以及無創呼吸機的輔助治療，患者的身體情況恢復較好，且通過使用呼吸機，明顯改善了心力衰竭患者的呼吸情況。治療后，患者心功能情況改善明顯，糾正急性心力衰竭患者血流動力學異常有較好的作用，通過聯合治療明顯改善了患者的通氣以及心功能情況。急性左心衰竭時，由于肺淤血、水腫，心功能損害組織灌注不良，患者會出現不同程度的低氧血癥和組織缺氧，臨床上為了改善患者的呼吸狀態，給予呼吸機改善患者通氣進行治療。機械通氣指的是患者在氧合功能出現障礙時,應用呼吸機改善患者的氧合、有效通氣以及減少呼吸消耗的一種治療方法，而機械通氣可以分為有創、無創通氣兩大類[8]。急性心力衰竭患者的治療，近來相關指南提倡應用無創通氣支持治療。無創正壓通氣是指使用無創正壓通氣法糾正患者的呼吸情況，輔助治療的前提是患者有自主呼吸，且可以整個呼吸周期之內人為建立氣道正壓，以改善肺順應性，防止氣道萎陷、減少肺殘氣量，通氣支持可以使肺復張，使患者呼吸做功減少，同時還可以減少肺血管的滲出，從而提高患者氧供，減輕肺水腫，該種治療方法可以提高患者的舒適度，可以明顯地改善患者臨床癥狀和體征，避免了氣管切開受到的感染，可以維持氣道防御，避免引起患者吞咽功能障礙等[9]。本文中使用無創通氣聯合新活素進行治療，該藥物是人工合成的內源性激素，生產的菌種源于大腸桿菌，且利用DNA基因重組技術，生產出高純度的滅菌粉末，是我國人工合成的重組人腦利鈉肽，可通過與血管平滑肌、內皮細胞特異受體的結合，激活鳥苷酸環化酶，產生一系列的生物學效應，包括拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)，抑制腎上腺皮質激素及交感神經系統，促進平滑肌細胞舒張,擴張動脈和靜脈，降低循環阻力，對腎小管重吸收尿鈉起到抑制性作用，增加腎小球的濾過率,利尿、利鈉可使急性左心衰竭患者的臨床癥狀改善，通過擴充血管、排尿、排鈉、抑制交感神經等作用，改善充血性血流動力學情況，從根本上改善患者心肌缺血問題[10]。

綜上所述，新活素在擴張全身動靜脈血管的同時，可以使冠狀動脈擴張，并降低心臟前后負荷，在無正性肌力作用情況下可以增加心排血量，而且是一種具有多重作用的治療藥物，可有利尿、拮抗RAAS系統、交感神經系統、阻滯急性左心衰竭的惡性循環；無創正壓通氣可糾正急性左心衰竭的呼吸困難情況，改善患者通氣，滿足患者全身代謝的需求，減輕肺水腫，增加胸腔內平均壓力，減少呼吸做功；通過本次研究，新活素聯合無創機械通氣在急性左心衰竭患者中的應用效果較好，明顯改善了患者的通氣以及心功能情況，可以提高急性左心衰竭搶救的成功率，該種療法簡單易于操作，值得在基層醫院的臨床工作中推廣應用。