不同質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍出血的臨床效果對(duì)比觀察

黃錄芳，陳薈仿，羅海波

(豐順縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 梅州 514300)

消化道潰瘍出血是臨床中常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，受當(dāng)前人們生活方式、飲食方式改變的影響，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。對(duì)消化道潰瘍出血這一疾病，若不能及時(shí)進(jìn)行診斷及治療，患者會(huì)進(jìn)展為消化道出血、消化道穿孔，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此一旦確診必須給予患者實(shí)施及時(shí)且有效的治療。在消化道潰瘍出血的治療上，常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑，該藥物具有抑制胃酸分泌的效果，因而達(dá)到止血的目的，但實(shí)際中因質(zhì)子泵抑制劑的類型不同，治療效果常存在較大差異[2]。本研究中，對(duì)比了臨床中采用不同質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2016年12月我院消化內(nèi)科收治的92例消化道潰瘍出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胃鏡、超聲檢查確診，且患者在入院后均出現(xiàn)嘔血、柏油樣大便等癥狀[3]；②患者均對(duì)質(zhì)子泵抑制劑藥物無(wú)使用禁忌；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化門靜脈高壓所致食管胃底靜脈破張出血的患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組46例，其中男27例，女19例；年齡31～74歲，平均(56.1±2.6)歲。對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡30～75歲，平均(55.7±2.7)歲。一般資料上對(duì)比，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后，均給予常規(guī)的止血、抗感染等治療，其中止血方法，主要采用的是腎上腺素鹽水的止血方案，若合并低血壓的患者，予以補(bǔ)液處理；抗感染方法為使用敏感度高的抗生素藥物。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組為患者使用奧美拉唑鈉注射液，將40 mg奧美拉唑鈉加到100 ml 0.9% NaCl溶液中，混合后行靜脈滴住，2次/d。研究組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用泮托拉唑鈉注射液，將40 mg泮托拉唑鈉加入到100 ml 0.9% NaCl溶液中進(jìn)行靜脈滴住，2次/d。在治療的過(guò)程，若患者的出血情況較嚴(yán)重，可適當(dāng)增加藥物的使用劑量。兩組患者均連續(xù)治療2周后評(píng)估療效。

1.3觀察指標(biāo)：①根據(jù)患者臨床癥狀改變及隱血檢驗(yàn)結(jié)果制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者嘔血、油樣大便性狀改變，隱血檢驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：嘔血基本停止，大便顏色性狀基本改善，隱血檢驗(yàn)結(jié)果提示為陰性；無(wú)效：仍有嘔血及黑便情況，隱血檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。兩組患者均在治療前后，抽取患者5 ml的空腹靜脈血液，經(jīng)離心分離出血清，采取放射免疫法檢測(cè)患者血清中白介素-6(IL-6)、血胃泌素(GAS)等炎性因子水平變化情況。對(duì)兩組患者治療過(guò)程出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1療效對(duì)比：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2炎性因子：經(jīng)治療后，兩組患者炎性因子指標(biāo)均較治療前降低，但是研究組指標(biāo)降低幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效研究組4631(67.39)12(26.09)3(6.52)43(93.48)對(duì)照組4620(43.48)16(34.78)10(21.74)36(78.26)χ2值5.3240.8214.3904.390P值0.0210.3650.0360.036

組別例數(shù)IL-6(pg/L)治療前治療后GAS(mg/L)治療前治療后研究組4651.14±7.5927.15±6.8752.28±5.5121.17±4.37對(duì)照組4650.87±7.6136.62±7.0352.13±5.4828.51±4.71t值0.1706.5340.1317.748P值0.8650.0000.8960.000

2.3不良反應(yīng)：在藥物治療期間，研究組患者中出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例頭痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。觀察組患者在治療期間出現(xiàn)3例惡心嘔吐、2例頭痛、2例腹痛及1例皮疹情況，占比17.39%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.044)。

3 討論

消化道潰瘍是內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，疾病的發(fā)生同胃酸分泌異常、胃蛋白酶有關(guān)[4]。消化道潰瘍疾病的發(fā)生，常會(huì)引起出血這一并發(fā)癥，疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。

針對(duì)消化道潰瘍出血疾病，治療的關(guān)鍵主要在有效止血的基礎(chǔ)上，有效抑制胃酸的分泌。在胃酸分泌抑制上，常用的藥物的質(zhì)子泵抑制劑[5]。常用的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑鈉屬于一種弱堿性物質(zhì)，采取靜脈滴注的方式，可在胃部細(xì)胞內(nèi)小管這一高酸性環(huán)境濃縮轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚晕镔|(zhì)，這對(duì)胃酸形成有明顯作用，且可高度抑制基礎(chǔ)胃酸分泌、刺激胃酸分泌[6]。此外奧美拉唑鈉可促進(jìn)代謝，但是該藥物的不良反應(yīng)也較顯著，如該藥物同其他的底物聯(lián)用，常會(huì)引起代謝物上藥物間的相互作用，增加患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。而泮托拉唑鈉也是一種質(zhì)子泵抑制劑，該藥物適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍及胃黏膜病變的治療，在抑制胃酸的分泌上作用顯著且作用時(shí)間長(zhǎng)，大劑量使用該藥物用于消化道潰瘍出血的治療中，也不會(huì)引起較顯著的不良反應(yīng)，這使得藥物的安全性更高，因而被醫(yī)師及患者所接受[8]。在本次研究中，對(duì)比了分別使用奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉治療消化道潰瘍出血的效果及安全性，結(jié)果顯示在臨床療效上，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明采用泮托拉唑鈉的藥物治療效果更佳顯著。在治療后IL-6、GAS兩項(xiàng)炎性因子指標(biāo)較治療前的降低幅度上，研究組降低幅度較對(duì)照組也更顯著，這一結(jié)果表明相較于使用奧美拉唑鈉，采取泮托拉唑鈉的治療方法對(duì)炎性反應(yīng)的改善價(jià)值顯著。此外研究結(jié)果中，還對(duì)比了兩種不同藥物治療消化道潰瘍出血的安全性，結(jié)果也表明采用泮托拉唑鈉治療的研究組患者，在惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率也更低，這也表明使用泮托拉唑鈉的安全價(jià)值高。

綜上所述，對(duì)于消化道潰瘍出血疾病的患者，臨床中在采取止血、抗感染等的基礎(chǔ)上，使用泮托拉唑鈉治療方法，可取得顯著的臨床療效，改善患者炎性因子水平，且了降低治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣使用。