兩種不同皮瓣修復手指軟組織缺損的效果比較

樊 川，王紅勝，袁海平，袁 勇，崔劍華，吳孫東

(中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425)

手指軟組織缺損累及部位包括手部血管、神經、手指關節等，導致患者手指功能受損，影響其正常生活，降低其生活質量。臨床治療手指軟組織缺損一般采用手術方式，術式多樣，不同的手術方式治療效果不盡相同[1-3]。基于此，本研究選取掌背動脈穿支島狀皮瓣修復手術、指動脈逆行島狀皮瓣修復手術進行對比研究，以明確其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年7月我院收治的手指軟組織缺損患者40例作為研究對象，本研究經本院倫理委員會批準進行，患者均知情并同意參加。納入標準：患者均符合手指軟組織缺損診斷標準，肉眼可見手指皮膚缺損，手指功能受限。排除標準：①合并有神經系統疾病者；②手術不耐受者；③對本研究所用藥物過敏者。按照拋硬幣法將患者分為觀察組23例(23指)和對照組17例(17指)。觀察組中男16例，女7例；年齡24～68歲，平均(48.54±3.45)歲。對照組中男13例，女4例；年齡20～70歲，平均(48.88±3.13)歲。兩組患者均為單指軟組織缺損，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1掌背動脈穿支島狀皮瓣修復手術：給予對照組患者掌背動脈穿支島狀皮瓣修復手術進行治療：①協助患者選取仰臥位，采用臂叢阻滯麻醉，使用止血帶為患者患指止血，清理患指壞死組織，指導患者舒展患肢，觀察其手指受傷程度，確定患指修復面積。②于患者掌骨間選擇與掌骨間長度相同皮瓣，皮瓣軸線為掌背動脈，血管蒂的旋轉點選掌側與指蹼的動脈交接點，皮瓣近端為手腕背部橫紋處。③切開橈側緣、皮瓣近端掌背神經，切開皮瓣側緣，游離向橈側，選擇掌背動脈作為血管蒂，Z形切開皮瓣，吻合皮瓣神經、患指神經。④無張力前提下縫合供皮處，術后2周根據患者恢復情況拆線，并指導患者進行手指運動。

1.2.2指掌側固有動脈背側支皮瓣修復手術：給予觀察組患者指動脈逆行島狀皮瓣修復手術進行治療：①患者體位、麻醉方式與對照組相同；對患指進行清創、修整操作，在此過程中充分保留指骨長度，將患指處神經殘端進行標記。②以患指根部偏向掌側位置處為起點設計皮瓣，皮瓣面積>患指缺損皮膚面積約0.2 cm，以指固有動脈的皮瓣為主。③進行皮瓣切開操作，以患指側面偏向掌側位置處指掌側固有血管神經束為主進行解剖，將相應神經進行分離，切下后做好標記；將指固有動脈進行結扎，以順利切取皮瓣，游離血管束，血管蒂至中指節約1/3處游離停止，所獲皮瓣為島狀。④使用顯微鏡，將皮瓣神經與患指處神經吻合，操作成功后無張力條件下縫合皮瓣。

1.3觀察指標：①評估兩組患者治療效果：術后6個月通過隨訪評估兩組患者的治療效果，觀察患者手指外觀恢復情況、皮瓣成活情況及手指功能恢復情況。治療顯效：患者手指功能趨于正常，皮瓣成活，外觀恢復趨于正常；治療有效：患者手指功能明顯改善，活動部分受限，皮瓣成活，外觀恢復明顯；治療無效：患者手指功能未恢復，皮瓣未成活。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②評估兩組患者生活質量：術后6個月對患者進行隨訪，采用生活質量綜合評定問卷評分(GQOLI-74)評估兩組患者的生活質量，該量表包含四個維度，即心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活，其中前三個維度各20～100分，物質生活0～100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(指數)顯效有效無效總有效觀察組2318(78.26)4(17.39)1(4.35)22(95.65)對照組172(11.76)9(52.94)6(35.29)11(64.71)χ2值6.484P值0.011

2.2兩組患者生活質量評分比較：觀察組患者生活質量評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數心理功能軀體功能社會功能物質生活觀察組2385.27±4.8376.43±4.3686.34±4.6280.47±5.16對照組1771.65±5.6264.46±5.5773.25±5.3767.75±5.83t值9.7478.9899.7998.659P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

日常生活中手部受傷較為常見，其中以手指軟組織缺損最為常見。由于手部存在豐富的神經與血管，軟組織缺損后導致相應部位暴露，降低手指功能如彎曲等，給患者正常生活造成影響。

目前，臨床多以手術修復治療手指軟組織缺損[4-6]，掌背動脈穿支島狀皮瓣修復手術是臨床治療手指軟組織缺損最常用的手術方式之一，該手術方式在保護手指主干血管、手指肌腱的前提下，對患指缺損處進行逆向修復，有效避免肌腱粘連。掌背動脈穿支島狀皮瓣修復手術操作簡單、方便，具有較高安全性，有利于患者術后恢復，但該修復方式不能修復遠節指端皮膚缺損。指動脈逆行島狀皮瓣修復手術以生物解剖學為基礎，獲取皮瓣較為穩定，對患者造成的創傷更小，且該取皮位置與患指為同一手指，減少促使血管吻合操作步驟，提高皮瓣成活率，同時該供皮部位隱蔽不影響患者正常生活與美觀，但該修復方式不能修復近節端缺損，且需要植皮修復供區。本研究結果顯示，觀察組患者治療效果高于對照組患者，說明采用指動脈逆行島狀皮瓣修復手術能更符合手指生物結構，提升皮瓣成活率，促進手指功能恢復，從而提升患者生活質量。

綜上所述，治療手指軟組織缺損選擇指動脈逆行島狀皮瓣修復手術，治療效果更加顯著，皮瓣成活率更高，利于手指外觀恢復正常，且有助于患者手指功能盡早恢復，提升患者生活質量。但在進行修復前，需要對患者患指受損情況進行細致了解，以便選取更加合適的修復方案。