血清降鈣素原和超敏C-反應蛋白在膿毒癥早期診斷與預后判斷中的運用

袁 俊，陳齊紅，陳蓮欣，于麗娜

(揚州市江都人民醫院重癥醫學科，江蘇 揚州 225200)

膿毒癥是由感染誘發的全身性炎性反應，其危害性極大；目前臨床的主要檢測包括血常規檢查、病原學檢測、細胞因子檢測，因缺乏靈敏度、特異性或受制于檢測時間過長，在膿毒癥的診斷和治療中價值有限[1-2]。本文選擇了血清降鈣素原(PCT)和超敏C-反應蛋白(CRP)這兩種感染指標，研究其在膿毒癥中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年12月重癥監護病房收治的64例患者臨床資料，其中非膿毒癥患者20例，膿毒癥根據2001年ACCP/SCCM共識分為：一般膿毒癥15例，嚴重膿毒癥13例，膿毒性休克16例。患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察膿毒癥患者1周內的病情轉歸，分為好轉組、未愈組和死亡組。

1.2樣本采集與檢測：所有患者入院時靜脈采血2 ml，PCT使用化學發光免疫分析法，超敏CRP使用酶速率散射免疫比濁法檢測，白細胞(WBC)使用細胞分析儀測定。

1.3觀察指標：收集患者的一般臨床資料，所有患者采集外周血培養，部分患者留取尿液培養及痰液培養；計算APACHEII評分，觀察患者1、3、5 d的數據。

2 結果

2.1四組患者各項指標比較：與對照組比較，膿毒癥患者的PCT明顯升高，并隨著病情的加重逐漸上升，差異有統計學意義(P<0.05)。膿毒癥患者的超敏CRP、WBC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相較于其他兩組，休克組患者的APACHEII評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患者各項指標比較

組別例數APACHEII評分超敏CRP(mg/L)PCT(ng/L)WBC(×109)膿毒癥組1515.8±3.8①②88.24±20.35①1.321±0.414①②③10.2±3.5①嚴重膿毒癥組1316.2±4.2①②90.42±18.32①7.637±2.125①②11.3±4.3①膿毒癥休克組1620.8±4.5①98.27±23.51①10.814±3.921①12.5±4.8①對照組2011.2±3.512.15±6.520.232±0.1518.5±2.3

注：與對照組比較，①P<0.05；與膿毒癥休克組比較，②P<0.05；與嚴重膿毒癥組比較，③P<0.05

2.2不同轉歸膿毒癥患者PCT及超敏CRP的動態分析：PCT在好轉組中有下降趨勢，且較其他兩組降低，差異有統計學意義(P<0.05)；超敏CRP在好轉組治療3 d后達到高峰，治療5 d數值降低。見表2。

表2 不同轉歸膿毒癥患者PCT及超敏CRP的動態分析

組別例數PCT(ng/L)治療1 d 治療3 d 治療5 d超敏CRP(mg/L)治療1 d 治療3 d 治療5 d好轉組205.116±1.214①②3.152±0.892①②1.128±0.351①②85.21±32.8588.32±28.9170.38±27.35①②未愈組137.256±2.317①6.235±1.895①6.125±1.914①88.51±30.2789.45±29.5291.20±31.88①死亡組1112.332±3.25815.814±3.98225.871±6.52189.38±31.7190.67±34.45105.23±38.91

注：與死亡組比較，①P<0.05；與未愈組比較，②P<0.05

3 討論

膿毒癥是重癥監護室的常見病，其危害性極大，病情變化快，合理的病情評估顯得至關重要。本研究病例以肺部感染及腹腔感染為主，其中以老年患者居多，與日常ICU收治患者的比例相當，并與相關文獻[3-4]報道相似。本文根據相關指南，將膿毒癥進行細致分類，研究各項炎性反應指標間的差異，總結降鈣素原和超敏C-反應蛋白的變化趨勢。

C-反應蛋白是肝臟合成的急性相反應蛋白，應激狀態下可顯著升高，其對感染的鑒別能力有限(特異性相對較低)；根據本研究結果，各組膿毒癥患者的超敏CRP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明超敏 CRP無法評估膿毒癥的嚴重程度。

體內PCT主要由甲狀腺C細胞及肺神經內分泌細胞參與神經內分泌合成，在炎性反應狀態下更多地表現為細胞因子功能；有研究表明，在大多數病毒感染的情況下，PCT并不出現數值升高，因此PCT具有良好的區別細菌感染與非細菌感染的功能[5]。本研究資料，PCT與炎性反應感染的程度相關，PCT在炎性反應感染的早期(12～24 h)即達到高峰期，炎性反應消退后可迅速恢復。本研究顯示，隨著感染加重，PCT數值升高，表明PCT與感染的嚴重程度相關，有利于評估病情。

本次研究中，好轉組患者的超敏CRP在治療3 d后達到高峰期，然后逐漸降低，而PCT數值呈逐漸降低的趨勢；未愈組患者的超敏CRP及PCT在治療1周內無明顯差異；三組患者治療后PCT即存在差異，而超敏CRP在三組患者治療5 d后才有明顯差異，表明PCT對膿毒癥的預后判斷具有一定的價值，這與其他學者的研究[6-7]結論符合。

相較于超敏CRP等其他炎性反應指標，PCT作為一項反應細菌感染的生物指標，在膿毒癥患者中具有極高的價值，有利于早期判斷膿毒癥的嚴重程度，連續監測PCT還有助于判斷膿毒癥的預后。