腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的臨床效果對比

楊莉

產婦在分娩期間，子宮收縮強烈，會帶來劇烈疼痛感，對產婦的身心產生不利影響。同時，疼痛過于劇烈容易引起神經、內分泌系統產生相關反應，容易造成胎兒宮內窘迫或產婦血壓上升等現象，威脅著母嬰的健康[1-2]。隨著醫學技術的提升，無痛分娩已逐漸在臨床廣泛運用，常見的鎮痛方法有腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉。有研究指出，硬膜外麻醉的起效時間過長，且鎮痛時間較短，鎮痛效果不顯著，而腰硬聯合麻醉起效較為迅速，且麻醉用藥量較少，能夠保證鎮痛質量和效果[3-4]。鑒于此，本次研究在我院收治的86例產婦中分別實施腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉進行鎮痛分娩，并將兩組鎮痛效果對比情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月期間我院收治的86例產婦作為觀察對象，按麻醉方式的不同將其分為對比組和研究組，每組43例。納入標準：宮縮正常且為頭位；首次分娩者；了解本次研究，簽署知情同意書者；屬于陰道分娩且為單胎。排除標準：對本次研究所用藥物過敏者；伴有其他嚴重妊娠癥。對比組年齡為21～37歲，平均年齡（28.66±2.64）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.54±1.04）周。研究組年齡為20～37歲，平均年齡（29.71±3.07）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.01±0.84）周。兩組的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本次研究已取得倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組產婦收治入院后，均予以胎心監測、血壓測量等。當產婦出現規律宮縮且宮口大于3指時，則予以鎮痛分娩。先給產婦進行鼻導管吸氧，將氧流量控制在2 L/min左右，給予復方氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；國藥準字：H20043818；規格：500 mL）進行靜脈滴注，速度控制在10 mL/min左右。（1）對比組予以硬膜外麻醉，讓產婦保持左側臥位，定點L3-4間隙并進行常規消毒。然后進針，確認無回血或不積液現象，進行羅哌卡因（生產廠家：安徽威爾曼制藥有限公司；國藥準字：H20050674；規格：75 mg/10 mL）和布托啡諾（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H20020454；規格：0.02 mg/mL）混合藥液注射，共10 mL。然后連接硬膜外潔瑞一次性使用輸注鎮痛泵[生產廠家：山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司；生產批號：20200221，規格型號：持續給液+自控給液（CPI+PCA）]，泵內包含90 mL的羅哌卡因和布托啡諾混合藥液，鎮痛泵以6 mL/h的速度將混合液持續泵入，直至宮口全開。（2）研究組予以腰硬聯合麻醉，產婦腰部穿刺成功后，將25 G細長空芯腰針經硬膜外穿刺入產婦的蛛網膜下腔中，緩慢注入2.5 mg羅哌卡因，并在硬膜外腔置管，予以0.125%羅哌卡因和0.02 mg/mL布托啡諾混合藥液注射，共10 mL。連接硬膜外自控鎮痛泵后，以4 mL/h的速度將90 mL的羅哌卡因和布托啡諾混合藥液持續泵入，直至宮口全開。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉前、研究組麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min的視覺模擬評分法（VAS）評分及總產程時間（子宮規律性收縮至新生兒娩出）、鎮痛起效時間、鎮痛維持時間（麻醉實施時至宮口全開）。VAS評分：在紙上畫一條10 cm橫線，兩端標注“0分”、“10分”，讓患者指出能代表其疼痛的位置，越接近10分則表示其疼痛感越強[5-6]。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對兩組的數據進行處理，采用計量資料（）來表示ARS評分、總產程時間、鎮痛起效時間、鎮痛維持時間，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組不同時段的VAS評分

麻醉前，兩組的VAS評分無統計學差異（P＞0.05）；麻醉后，研究組麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min的VAS評分均低于對比組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組的總產程時間、鎮痛起效時間、鎮痛維持時間

麻醉后，研究組總產程時間、鎮痛起效時間短于對比組，且鎮痛維持時間比對比組長（P＜0.05），見表2。

3 討論

世界衛生組織（world health organization，WHO）將疼痛級別分為O～Ⅳ度，而分娩痛為Ⅳ度，常人難以忍受[7]。產婦分娩時，子宮會強烈收縮，拉長、撕裂子宮的肌纖維，導致機體出現劇烈疼痛。同時，嬰兒分娩時會擠壓產道，增加宮頸及子宮的損傷，導致產婦疼痛更為劇烈。近些年，隨著人們的生活水平不斷的提升，越來越多的產婦注重無痛分娩[8]。

表1 比較兩組不同時段的VAS評分（分， ，n=43）

組別 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后10 min 麻醉后30 min 麻醉后60 min對比組 8.74±0.68 5.12±0.45 4.24±0.32 2.25±0.21 2.12±0.18研究組 8.91±0.47 4.05±0.36 3.27±0.24 1.57±0.16 1.45±0.11 t值 0.49 4.60 5.89 6.28 7.27 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組的總產程時間、鎮痛起效時間、鎮痛維持時間（ ，分）

表2 比較兩組的總產程時間、鎮痛起效時間、鎮痛維持時間（ ，分）

組別 例數 總產程時間 鎮痛起效時間 鎮痛維持時間對比組 43 610.24±32.10 6.74±3.15 102.51±20.14研究組 43 451.24±20.36 3.14±1.24 135.24±15.21 t值 - 9.67 2.25 3.15 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前，臨床上多采用麻醉方式予以產婦鎮痛，且安全性較高。腰硬聯合麻醉及硬膜外麻醉則是臨床最常見的麻醉方式[9]。硬膜外麻醉是在產婦的椎管內持續予以麻醉鎮痛藥，是最安全的鎮痛方式。通過該麻醉方式，麻醉藥物能快速進入椎管，有效阻斷神經的傳導和興奮，使運動神經及感覺神經有效分離，便無法影響產婦的腹肌肌力以及下肢肌力，從而保證了產程的順利[10]。但是，硬膜外麻醉的起效時間較長，且鎮痛維持時間較短，產婦受疼痛的影響會刺激腎上腺素大量分泌，使機體發生變化，加之體力容易消耗過快，進而延長產程，并不利于預后。

腰硬聯合麻醉則是通過椎管內、蛛網膜下腔給藥，當產婦宮口開至3指后，便進入疼痛活躍期，宮縮越來越密切、疼痛感越來越強，此時實行腰硬聯合麻醉，產婦在1～5min中之內就能感覺到鎮痛效果，鎮痛起效時間極快[11]。同時，腰部的蛛網膜下腔最大，在此部位進行麻醉不會傷及脊髓和馬尾神經，更不會影響產婦的腹肌肌力、下肢肌力甚至神經張力等，從而縮短產程時間，安全性更高。本次研究所使用的麻醉藥物為羅哌卡因，該藥藥效長久，毒副作用小，而在蛛網膜下腔給藥，藥效更為穩定，所以只需要較小劑量的羅哌卡因便能起到持續鎮痛的效果[12]。腰硬聯合麻醉能充分結合腰麻及硬膜外麻醉的優點，良好的補充了硬膜外麻醉起效時間較長、鎮痛維持時間短的缺點，所以鎮痛效果更為顯著。故本文研究組麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min的VAS評分均低于對比組（P＜0.05）；研究組總產程時間、鎮痛起效時間短于對比組，且鎮痛維持時間比對比組長（P＜0.05），結果與上述討論均相符。

綜上所述，腰硬聯合麻醉能有效縮短產婦的分娩時間，且該麻醉效果起效更快，維持時間更長，鎮痛效果理想。