磁共振與超聲對單純性及化膿性闌尾炎的診斷比較

邢威 孫會 邢丹妮

闌尾炎是急腹癥最常見的病因之一，細菌感染和闌尾腔的阻塞是其發病的主要因素[1]。腹痛是典型急闌尾炎初期癥狀，伴有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。急性闌尾炎醫學影像學檢查主要是通過不同的技術手段對病變的闌尾進行顯示，通過各種影像特征進行診斷，目前主要應用于臨床診斷闌尾炎的影像學技術手段是超聲和CT。由于目前磁共振檢查的發展以及圖像質量的提高，已經廣泛應用于小器官及細微組織結構的診斷中，因此本研究對比磁共振檢查與超聲檢查在單純性闌尾炎及化膿性闌尾炎的診斷及鑒別診斷中的應用情況，探討在闌尾炎診斷中，磁共振檢查與超聲檢查的優勢，為臨床提供可靠的，靈敏度較高的診斷方法，現綜合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年6月于我院接受闌尾炎切除術的107例急性闌尾炎患者作為研究對象。根據術后病理結果將患者分為單純性闌尾炎組51例及化膿性闌尾炎組56例。其中單純性闌尾炎組：男29例，女22例，年齡16～71歲，平均年齡（43.18±27.51）歲；化膿性闌尾炎組：男29例，女27例，年齡20～80歲，平均年齡（45.33±31.12）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術前均接受磁共振及腹部超聲檢查，術后進行病理診斷。本實驗研究已得到我院醫學倫理委員會批準，同意進行本研究。

1.2 入組及排除標準

納入標準：所有患者術前均進行常規實驗室檢查、磁共振及腹部超聲檢查且術后病理證實為急性闌尾炎，并明確急性闌尾炎病理類型。

排除標準：合并惡性腫瘤患者；嚴重心腦血管疾病患者；嚴重心、肝、腎功能不全患者；精神疾病或其他疾病導致不能配合檢查、治療的患者；自身免疫性疾病患者；既往腹部嚴重創傷、外傷史。

1.3 儀器與方法

磁共振選擇德國西門子公司生產的MAGNETOM ESSENZA型AutoScan 1.5 T超導型磁共振成像系統。選取8通體線圈，呼吸門控，仰臥位，腳先進，雙手交叉抱頭，將麥氏點平面置于線圈中心位置。選擇T1序列、T2序列及彌散加權序列掃描。超聲選用GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.55 MHz，患者取仰臥位、側臥位，首先在麥氏點進行常規二維超聲掃查，尋找闌尾病灶，明確闌尾部位后定位基底部并縱切至闌尾的末端，后橫切觀察，漸進性加壓法進行檢查。后根據不同患者的腹壁厚度切換探頭頻率，腹壁相對較厚的患者采用2.0 MHz探頭，腹壁相對較薄的患者則切換至4 MHz，并進行局部放大，以髂血管作為解剖定位觀察闌尾周圍結構情況。所有患者均進行開放性或腹腔鏡闌尾切除術，并獲取闌尾病灶組織進行術后病理檢查。

1.4 觀察與評價指標

獲取所有患者術前磁共振及腹部超聲影像結果進行診斷，分別由各2名副主任醫師級別及以上的診斷醫師采用雙盲法進行診斷，并與術后病理診斷結果進行比較，并計算螺旋CT、超聲對不同病理類型闌尾炎診斷的正確率。

1.5 統計學方法

獲取所有患者一般資料、實驗室檢查及磁共振、超聲診斷結果應用SPSS 19.0統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室檢查結果對比

經術后病理證實51例單純性闌尾炎，56例化膿性闌尾炎?；颊叽殴舱翊_實驗室檢查結果顯示單純性闌尾炎組患者C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數、中性粒細胞百分比低于化膿性闌尾炎組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

2.2 不同類型急性闌尾炎診斷結果

51例單純性闌尾炎患者磁共振確診48例（圖1），診斷正確率為94.12%、超聲確診37例（圖2），診斷正確率72.55%；56例化膿性闌尾炎磁共振確診55例，診斷正確率為98.21%、超聲確診47例，診斷正確率83.93%。磁共振兩種病理類型闌尾炎的診斷正確率均高于超聲診斷（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎的病因有很多[2]，各種神經反射原因導致的胃和腸道功能紊亂，生活環境改變等因素均是誘發因素。伴隨著現代科學技術的進展及人們生活水平提高，急性闌尾炎的臨床診斷[3]，已由原來的依據臨床醫生個人經驗發展為尋找影像學佐證的醫學。闌尾炎具有很多影像特點及臨床特征，但是有些疾病的癥狀及影像特征與闌尾炎不易區分，極為相似，因此目前的醫療環境中尋求影像學證據支持，成為了重要方式[4]。

超聲是闌尾炎診斷中常用的檢查方法之一[5]。闌尾炎從單純性到蜂窩組織炎性再到壞疽性，到最后闌尾穿孔形成闌尾膿腫是炎癥逐漸加重的過程，各個病變階段有著不同的超聲特征，超聲可對不同的病理分型做出正確的判斷[6]。磁共振檢查范圍較大，可以從多角度掃描病變位置，直觀反映出闌尾及其周圍組織解剖結構，可清楚顯示出腹腔內其他臟器情況，從而幫助臨床醫師制定手術方案，提高疾病治療效率[7-8]。對于肥胖者，磁共振更容易發現被脂肪襯托包繞的闌尾，因此肥胖患者時，磁共振檢查闌尾的顯示率較高[9-10]。特殊位置的闌尾例如盆腔闌尾或者異位闌尾，MRI可以清楚的顯示，這對于手術者選擇切口位置和探查入路提供了重要影像學依據，但是MRI檢查時由于操作中患者不能活動，有時不能發現闌尾糞石等因素[11-12]。

本研究實驗室檢查結果顯示單純性闌尾炎組患者CRP、白細胞計數、中性粒細胞百分比低于化膿性闌尾炎組。51例單純性闌尾炎患者磁共振確診48例（圖1），診斷正確率為94.12%、超聲確診37例（圖2），診斷正確率72.55%；56例化膿性闌尾炎磁共振確診52例，診斷正確率為92.86%、超聲確診47例，診斷正確率83.93%，結果表明磁共振對單純性闌尾炎及化膿性闌尾炎的診斷正確率均高于超聲檢查。

表1 不同病理類型急性闌尾炎患者實驗室檢查結果比較

表2 不同類型急性闌尾炎磁共振及超聲診斷結果

圖1 MR闌尾圖像

圖2 超聲闌尾聲像圖

綜上所述，磁共振對不同病理類型的急性闌尾炎診斷能力均優于超聲檢查，疾病診斷正確率與靈敏度更高，并且臨床可通過聯合實驗室檢查方法進一步提升急性闌尾炎術診斷準確性。