MR擴散加權成像對直腸癌局部復發的診斷

王月琦 孫世元 宋揚

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤疾病，針對這一疾病一旦確診多是采取手術治療的方式，然而手術治療的效果有限，且在術后患者也有非常高的復發率，這對患者的生活質量及經濟狀況造成不良影響[1]。針對直腸癌后高復發情況，臨床中對于直腸癌術后復發也是當前關注的重點，目前常用的影像檢查技術較難鑒別直腸癌根治術后吻合口炎性纖維化改變與局部復發。隨著醫學影像技術的進一步發展，實踐表明應用磁共振成像（MRI）對腫瘤復發及纖維瘢痕組織的鑒別診斷滿意，然而若用常規MRI在直腸癌局部復發病灶的預測上也存在一定的局限性[2]。基于此本研究就具體探討了對直腸癌，采取MR擴散加權成像在診斷術后局部復發的價值，旨在改善直腸癌患者的預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2019年4月本院接受根治術治療且術后出現局部復發的53例直腸癌患者為觀察組。納入標準：（1）術后經影像及病理確診局部復發[3]。（2）臨床資料完整。（3）入組前未接受任何對癥處理。排除標準：（1）精神障礙及交流溝通障礙者。（2）合并其他惡性腫瘤疾病者。患者一般資料如下：男30例，女23例；年齡43～71歲，平均（57.2±2.1）歲；病理類型：鱗癌28例，腺癌25例。選取同期行直腸癌根治術但術后無局部復發的53例為對照組。納入標準：（1）經穿刺活檢獲取病理切片，顯微鏡下檢查術后患者病灶消失，復查未見局部明顯增厚及腫物灶。（2）臨床資料完整且自愿參與，同時本次研究也經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）合并多種惡性腫瘤疾病者。（2）精神疾病及交流溝通障礙者。對照組一般資料如下：男31例，女22例；年齡42～70歲，平均（56.8±2.1）歲；鱗癌30例，腺癌23例。兩組研究對象在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在術后6個月進行常規MRI檢查及MR擴散加權成像檢查，檢查所用儀器均為美國GE 1.5T超導型MR掃描儀。

常規MRI掃描使用快速自旋回波序列，主要參數如下：（1）T1WI：TR 577 ms，TE 11 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，層間隔5 mm，掃描范圍260 mm×260 mm，掃描矩陣256×256，激勵次數1。（2）T2WI：TR 3720 ms，TE 96 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，間隔5 mm，掃描范圍280 mm×280 mm，矩陣256×256，激勵次數1。動態增強掃描應用3D-VIBE序列，掃描前以2.5 mL/s的速度注射GD-DTPA對比劑，劑量為0.2 mL/kg，掃描參數為：TR 5.5 ms，TE 1.8 mm，層厚2 mm，層間距0.2 mm，范圍192 mm×192 mm，總計掃描8個時相，在完成1個時相的掃描團注對比劑，在20 s后完成剩下7個時相的連續掃描，完成注射后以相同速率使用生理鹽水沖管。

MR擴散加權掃描的參數為：TR 8600 ms，TE 76 mm，層厚3 mm，層間距0.3 mm，范圍124 mm×160 mm，激勵次數4，掃描矩陣111×172。

常規MRI及增強掃描確定腫瘤情況，選擇b=800 s/mm2的擴散加權成像，且仔細觀察表觀擴散系數（Apparent diffusion coefficient，ADC），期間盡可能的避開囊變及壞死區，病灶圖像感興趣區域（region of interest，ROI）對應MR擴散加權高信號區的ADC低處，為獲得準確的ADC值應盡量測量多次取均值。

1.3 觀察指標

對患者的影像表現進行觀察，并且以金標準（美國癌癥聯合委員會結直腸癌2010年第7版TNM分期標準）為參考，對比常規MRI與MRI擴散加權成像對直腸癌復發病灶的診斷效能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 影像表現

常規MRI影像表現顯示觀察組的53例患者，47例表現為術區吻合口壁不同程度的增厚，累及腸段，平均累及范圍（4.52±0.72）cm，6例表現出腫物信號，平均長徑（3.52±0.89）cm，經增強掃描病灶明顯強化；對照組53例患者瘢痕組織輕度強化。MR擴散加權成像顯示觀察組53例局部病灶均呈現為高或稍高信號，ADC圖上為低信號，對照組53例患者總體信號較觀察組低，在ADC上，觀察組為（0.82±0.15）×10-3mm2/s，對照組為（1.25±0.22）×10-3mm2/s，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 診斷效能

同金標準相比較，常規MRI在對直腸癌局部復發診斷的敏感度為69.81%，特異度為75.47%；MR擴散加權成像的敏感度為88.68%，特異度為94.34%，在診斷效能上MR擴散加權成像高于常規MRI（P＜0.05），見表1。

3 討論

直腸癌作為消化系統常見的惡性腫瘤疾病，針對這一疾病多是采取手術切除病灶的根治術，采取該方式可取得較好的效果[4-6]。然而在直腸癌根治術后患者卻常存在很大的局部復發可能，這影響患者的預后，針對直腸癌局部復發情況，早期發現復發病灶并采取再次手術切除的方式可取得相對較好的預后[7]。

在直腸癌局部復發病灶的診斷上，一般將MRI檢查作為首選的方式，該方法可根據圖像信號的差別反應正常及病變組織間水分子擴散差異，如此可反應病灶變化信息[8-9]。然而常規的MRI檢查方式的診斷存在很大的缺陷，表現為MRI常規及增強掃描常會因吻合口出現豐富血供而引起鑒別診斷增加的情況[10]。而MR擴散加權成像的應用則相對常規MRI檢查可取得更滿意的效果，主要是該方式可以明顯反映直腸癌根治術后吻合口局部新發腫瘤病灶數量增加、密度增大，細胞外間隙減少，此外在MR擴散加權成像中也借助ADC值用于判定，ADC值屬于診斷直腸癌治療后局部復發明確及可靠的量化指標，在腫瘤病灶中ADC的值明顯更高，這樣可為復發病灶的早期檢出提供有利參考[11-13]。本研究中，也探討常規MRI掃描與MR擴散加權成像掃描對直腸癌局部復發的診斷效果，結果顯示在影像表現上兩組檢查方式均可獲得較滿意的信息，然而同金標準比較在診斷效能上，MR擴散加權成像的檢查方法在敏感度與特異度上較常規MRI高，這也提示出MR擴散加權成像的應用效果滿意。

綜上所述，針對直腸癌患者，在治療后的隨訪過程借助MR擴散加權成像的掃描方式，可以早期并準確的檢出復發情況，在此基礎上采取合理的措施繼續干預對改善患者的預后有重要幫助。

表1 常規MRI及MR擴散加權成像診斷同金標準對直腸癌復發病灶的對比