雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床分析

張躍軍

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性全身性疾病，目前發病原因不明，主要是以關節和關節周圍組織的非感染性炎癥為主。也有學者認為本病是免疫系統調節紊亂所致的炎癥反應性疾病，故稱為類風濕病，屬彌散性結締組織病[1]。類風濕關節炎是一種持續、反復發作的過程，會使受累關節腫脹、疼痛，甚至會功能下降，有時會導致軟骨關節和骨受到破壞，嚴重時會導致關節強直、畸形及功能損失[2]。本病呈全球性分布，我國的患病率為0.32%～0.36%，女性通常高于男性，近年來類風濕關節炎的臨床患病率增加，嚴重影響了患者的身心健康，因此應對此種疾病進行早日根治，但是在臨床上傳統單一的用藥療效并不顯著，本文旨在探討雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年5月—2018年10月來我院就診的類風濕關節炎患者156例患者，所有患者均符合臨床診斷標準，在研究之前排除了其他疾病干擾。隨機分為對照組和觀察組各78例。對照組女患者43例，男患者35例，年齡44～65歲，平均（46.3±2.8）歲；觀察組女患者45例，男患者33例；年齡45～66歲；平均年齡（47.1±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡上比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片（藥品廠家：湖南華納大藥廠有限公司、國藥準字：H20067776、規格：100 mg×12片）進行治療，每次給予80 mg，1次/d。觀察組采用雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤（藥品廠家：湖南千金協力藥業有限公司、國藥準字：Z43020138、規格：10 mg×50片）治療，雷公藤多苷片每次30 mg，一天3次；甲氨蝶呤片，每次15 mg，每周一次。兩組患者均四周為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準：晨僵，關節腫脹、腫痛，貧血等癥狀基本消失為顯效；治療后癥狀改善30%～70%為有效；治療后癥狀無明顯改善小于30%或有加重的趨勢為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。（2）同時記錄兩組不良反應情況，主要存在皮膚瘙癢、蛋白尿、腹瀉等不良并發癥情況。

1.4 統計學方法

對此次所得數據進行統計分析，采用SPSS 23.0軟件，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組：18例顯效占23.1%，有效27例占34.6%，無效33例占42.3%，總有效率為57.7%；觀察組：顯效30例占38.5%，有效39例占50.0%，無效9例占11.5%，總有效率為88.5%。在療效上，觀察組優于對照組，數據差異具有統計學意義（χ2＝18.390，P＜0.05）。

2.2 不良反應比較

發生不良反應的情況，觀察組少于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

類風濕關節炎一種持續反復的病癥，對稱性關節病變為常見，表現在手、足、腕等地方，形成的原因是關節滑膜炎癥、細胞增生、滲液等。類風濕關節炎是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要疾病之一[4]。雖然病情容易得到控制，但很難徹底根治，多呈反復性，所以病程時間較長。嚴重者可出現全身系統受損，如漿膜炎、動脈炎、間質性肺炎、腎淀粉樣病變、神經病變、淋巴結腫大、脾大、類風濕結節等[5]。臨床上一般采用非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉，由于用藥結構單一，常引起很多不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈、失眠、一過性皮疹等。臨床療效不顯著，給患者造成了很多身體上的不適感[6]。采用雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的治療方案，大大降低了臨床不良反應的發生率，提升了治療效果[7]。雷公藤多苷是我國首次研究利用的抗炎免疫調節中草藥，有“中草藥激素”之稱[8]。其作用機制為由二萜內酯、生物堿、三萜等生理活性協同產生，具有很好地抗炎及免疫抑制作用[9]。甲氨蝶可以抑制二氫葉酸還原酶和甲酰基轉移酶的活性，兩種藥物聯合運用，可以增強抗炎及免疫抑制的效果[10-13]。

本次研究采用對比分析的方式探討了雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效，將156例類風濕關節炎患者按照隨機方式分為兩組，即觀察組與對照組，對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療，觀察組采用雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療，從本次研究結果可以看出，單純的用雙氯芬酸鈉緩釋片治療總有效率（57.7%）與雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療總有效率（88.5%）比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），發生不良反應的情況，觀察組低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在類風濕關節炎患者的治療中采用雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤的方案，可減少患者發生不良反應的情況，臨床療效顯著。

表1 比較兩組發生不良反應的情況