血凝酶與生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血的臨床研究

薄雪靜

消化潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，而消化潰瘍大部分合并出血；急性上消化道出血誘發(fā)因素較多，病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快速，對(duì)患者生命威脅巨大。若大量出血未及時(shí)治療，將引起出血性休克，危及患者性命。幫助患者合理選擇藥物，及時(shí)控制出血，是臨床治療重點(diǎn)[1-2]。此類患者目前多予以綜合用藥，除質(zhì)子泵類藥物較為常用，近年來血凝酶與生長(zhǎng)抑素應(yīng)用廣泛。本文分析了血凝酶與生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血的效果，選擇2018年1月—2019年7月我院診治的120例急性上消化道出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象選擇2018年1月—2019年7月我院診治的120例急性上消化道出血患者。按照隨機(jī)方法，將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組有60例患者。聯(lián)合組內(nèi)男性、女性分別有41例和19例；年齡29～55歲，平均年齡（39.11±3.95）歲；出血類型：胃潰瘍合并出血22例，十二指腸20例，復(fù)合型18例。對(duì)照組內(nèi)男性、女性分別有39例和21例；年齡27～56歲，平均年齡（40.38±4.87）歲；胃潰瘍合并出血24例，十二指腸19例，復(fù)合型17例。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05。所有患者均知情且同意，無治療禁忌證；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

患者予以個(gè)體化的對(duì)癥支持，包括選用胃黏膜保護(hù)類和抑酸類藥物，糾正酸堿平衡、應(yīng)用抗菌類藥物等。在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組奧美拉唑（規(guī)格為每支20 mg，國藥準(zhǔn)字H20123096，亞寶生物）施治，每次應(yīng)用80 mg，和葡萄糖注射液（5%）250 mL相溶，進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在60 min內(nèi)，每天用藥1次。

聯(lián)合組除對(duì)照組用藥，增加血凝酶（國藥準(zhǔn)字H20030433，四方藥業(yè),規(guī)格：1 KU）與生長(zhǎng)抑素（國藥準(zhǔn)字H20067476，雙成藥業(yè)，規(guī)格：3 mg）聯(lián)合施治，

具體方法：生長(zhǎng)抑素，每次應(yīng)用3 mg，和500 mL氯化鈉溶液（0.9%）相溶，進(jìn)行靜脈泵注，維持每小時(shí)40 mL的泵注速度；血凝酶，每次應(yīng)用2 000 U，每12 h用藥1次，進(jìn)行靜脈注射，予以本組持續(xù)5 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者用藥后臨床癥狀的改善時(shí)間，包括有止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)估

患者在用藥1 d后消化道出血相關(guān)癥狀消失，各項(xiàng)體征平穩(wěn)，胃鏡檢查結(jié)果無異常，評(píng)估顯效；患者在用藥2 d后消化道出血相關(guān)癥狀有改善，各項(xiàng)體征平穩(wěn)，胃鏡檢查結(jié)果提升病灶有大幅改善，評(píng)估有效；患者用藥后消化道出血相關(guān)癥狀無變化，甚至病情加重，評(píng)估無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文統(tǒng)計(jì)、調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化

對(duì)比止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間聯(lián)合組均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果

對(duì)比兩組用藥后總有效率聯(lián)合組高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

急性上消化道出血是臨床危重癥，多因?yàn)橄罎儾∽儭㈤T脈高壓性胃黏膜病變、門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血等誘發(fā)[4-5]。急性上消化道出血一旦發(fā)生，病情進(jìn)展快，若病情控制效果不佳，患者有發(fā)生失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)，甚至于危及其生命；對(duì)于此類患者，選擇有效的治療方案，幫助其控制癥狀，緩解基礎(chǔ)疾病，是治療的重點(diǎn)[6-7]。而幫助患者減少再出血風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制是治療原則。此類患者治療過程常應(yīng)用直至泵類藥物，用以抑制胃酸分泌，但單獨(dú)應(yīng)用該類藥整體效果并不理想，還需合理選擇其他用藥，強(qiáng)化療效[8]。

血凝酶是生物活性蛋白酶的一種，屬酶性止血藥，最初是提取于蛇毒，有安全性高、不存在毒性成分的優(yōu)點(diǎn)，可獲得類凝血激酶效用，在應(yīng)用后能夠促進(jìn)凝血因子被有效活化，同時(shí)強(qiáng)化血小板聚集，進(jìn)而使凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)換的效率加快，從而獲得理想的知曉效果[9-10]。一般應(yīng)用血凝酶給藥途徑可以是腹腔皮下注射，可在用藥后快速獲得止血效果，并能將止血效果保持2～3 d[11]。通常情況下，血凝酶小劑量應(yīng)用可獲得滿意促凝效果，而該藥大劑量應(yīng)用可獲得滿意抗凝效果。生長(zhǎng)抑素是經(jīng)現(xiàn)代工藝制作而成的十四肽氨基酸，在應(yīng)用后能夠?qū)C(jī)體胰島素、生長(zhǎng)激素等相關(guān)激素的生成進(jìn)行抑制，促進(jìn)胃泌素、胃蛋白酶、胃酸水平下降，同時(shí)能夠發(fā)揮一定的胃黏膜保護(hù)效果。此外，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可以使臟器血流量下降，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)壓力、血流減少，對(duì)于食管胃底靜脈曲張誘發(fā)的消化道出血治療效果更加滿意[12-14]。此次研究重點(diǎn)分析聯(lián)合用過方案的效果，獲得結(jié)果：對(duì)比止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間聯(lián)合組均短于對(duì)照組；對(duì)比兩組用藥后總有效率聯(lián)合組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組用藥后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化（）

表1 兩組用藥后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化（）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 腹痛緩解（d） 住院時(shí)間（d）聯(lián)合組 60 13.29±3.62 1.26±0.64 6.34±1.32對(duì)照組 60 25.14±4.76 2.72±0.82 9.56±2.28 t值 - 15.349 10.872 9.467 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的治療效果

綜合結(jié)果證明，急性上消化道出血應(yīng)用血凝酶與生長(zhǎng)抑素治療可強(qiáng)化臨床效果，幫助患者及早控制病情，是其生命和預(yù)后的保障。