兩種口腔纖維樁修復殘根殘冠對咀嚼功能的影響分析

冷靜

與未經根充的牙齒相比，經根充治療的牙齒通常更脆弱、更易骨折，主要原因是齲齒、外傷或以前的修復導致牙齒結構喪失以及根管本身的通路[1]。由于牙槽預備導致牙齒結構的喪失，導致咀嚼過程中牙尖偏轉增加，這就增加了修復體的尖端斷裂、微滲漏的可能性[2]。牙髓治療和修復牙齒的存活取決于諸多基線因素，其中剩余的冠狀結構數量，修復程序和材料選擇是影響牙齒壽命的關鍵因素[3-4]。在進行殘根殘冠修復的過程之中，主要是應用根管樁以進行修復體的強化，減少修復體出現脫位或者基牙折斷[5]。本文研究對象均為本院在過去一年期間期間收治的的殘根殘冠患者，旨在對殘根殘冠患者在治療期間應用不同口腔纖維樁修復取得的效果展開探究，研究如下文論述。

1 研究資料

1.1 患者資料

研究對象均為本院在過去一年期間（時間2018年7月—2019年7月）期間收治的的殘根殘冠患者（106例），采用隨機方式對總例數進行分組，對照組（53例）在本次研究中施予其可塑纖維樁進行修復，試驗組（53例）在本次研究中展開預成纖維樁進行修復。對照組男女所占比例24：29，年齡20～68歲，平均年齡為（46.31±11.46）歲。試驗組男女所占比例為26：27，年齡21～70歲，其平均年齡為（47.15±11.72）歲。患者資料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。分析和比對試驗組患者資料、對照組資料，在研究結果之中患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在進行修復之前，接受牙齒磨合、周圍軟組織、牙周以及牙槽等狀況的全面檢查，對其口腔形態展開研究，并評估其患牙損壞狀況，之后進行根管治療。（1）對照組（n=53）在進行修復的期間施予其可塑纖維樁進行修復，以殘根長度進行纖維樁的處理，纖維樁展開光滑處理，預備好根管、酸蝕粘結以及樹脂塑核，之后展開牙體預備，最后展開烤瓷冠的修復。（2）試驗組（n=53）在進行修復期間進行預成纖維樁進行修復，按照其牙根管的大小、長度進行纖維樁的備置，將預成纖維樁插入樁道內，并進行良好固定，保障其無松動之后對牙本質進行清除，經過吸水紙將液體吸干之后，把黏結劑涂抹，最后進行光照固化處理。

1.3 指標觀察

本次研究主要對修復效果展開分析，其中按照成功、失敗兩種進行分類。其中符合成功的標準：在進行修復之后，其個人的咀嚼功能恢復至正常，患者對于修復外觀感到滿意，修復體邊緣無松動，貼合度佳，且無牙齦水腫或出血。經過X線片進行檢查，患者的根尖區并無陰影或者陰影大小并無相應的變化。符合失敗的標準：患者在本次修復之后，其咀嚼功能尚未恢復至正常，或者患者咀嚼時有疼痛感，外形差，之后修復體出現松動且牙齦出現水腫、出血，在對患牙進行叩擊時出現疼痛，壓根樁核出現劈裂或折斷，經過X線片檢查，患者的根尖區的陰影面積出現增大。咬合力主要經過MCF-8701型咬合測定儀展開測定，將下頜第一磨牙作為本次的測量點，患者連續進行10次咬合力的測定，之后取其平均值，若數值越大證實其咬合力越佳。咀嚼效率的測定主要經稱重方法展開，患者進行2克花生的咀嚼，左右兩邊進行20次的咀嚼，之后對咀嚼物進行收集，經蒸餾水展開混勻之后，應用篩子過濾，將未過濾的殘渣進行提取、稱重，對其重量變化比例展開計算、參照國外 manly 法，確定78%作為正常人咀嚼效率值。經過了解、記錄牙樁折、松動或者樁松動的發生狀況進行出血指數、牙齦指數的分析和比對，其中牙齦指數和出血指數分數越低，證實其牙齒健康狀況越高[6]。并發癥主要對冠松動、牙根折斷、樁核松、樁折進行觀察，記錄癥狀例數。

表1 兩組牙齒狀況的分析和比對 （）

表1 兩組牙齒狀況的分析和比對 （）

組別 個人咬合力（Ibs） 咀嚼效率 牙齦指數（GI） 出血指數（SBI）試驗組（n=53） 156.03±22.97 0.92±0.25 0.53±0.14 1.00±0.23對照組（n=53） 105.56±19.37 0.70±0.22 0.75±0.16 1.87±0.54 t值 11.866 4.809 7.533 10.791 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 統計學研究

統計時主要應用軟件SPSS 22.0，用（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗，用（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功率、失敗率的分析和比對

試驗組在本次中經預成纖維樁修復之后，其個人修復成功率、失敗率分別為96.23%（51/53）、3.77%（2/53）；對照組在本次中可塑纖維樁修復之后，其個人修復成功率、失敗率分別為75.47%（40/53）、24.53%（13/53）；試驗組在本次中經預成纖維樁修復之后其成功率比對照組優，失敗率比對照組低（χ2=10.133，P＜0.05）。

2.2 兩組牙齒狀況的分析和比對

試驗組在本次中經預成纖維樁修復之后其咬合力、咀嚼效率比對照組更優，而其牙齦指數、出血指數比對照組低（P＜0.05）。詳細見表1。

2.3 兩組并發癥的分析和比對

試驗組試驗組在本次中經預成纖維樁修復之后其，其并發癥主要表現為1例樁松動，發生率為1.89%（1/53）；對照組在本次修復之后，其并發癥主要表現為5例出現冠松動，牙根折斷、樁核松各動4例，其余3例為樁折，發生率為30.19%（16/53）；試驗組在本次中經預成纖維樁修復之后其并發癥發生率比對照組更低（χ2=10.133，P＜0.05）。

3 討論

根管治療的牙齒可以有一個良好的進展和恢復功能，即使作為固定和可移動假體的基牙，當保證相等的牙根填充質量、足夠的牙齒結構支持，即可修復[7]。當剩下的冠牙結構不足以保留一個核來支持最后的修復時，推薦使用A樁。不同的預制樁系統已經被引入并成功地應用于臨床，根內樁通常用于修復治療后的牙齒，當剩余的冠壓不能為修復提供足夠的支持和保持時。根管過度擴張可導致根管壁薄弱，且后部保持不充分的形態[8]。纖維樁由于其力學性能優越，應力分布均勻、抗裂性強、性能優良等優點，是治療牙修復的優質方法，與牙本質的彈性模量相似[9]。根樁可以通過散或沿牙齒分布的力來保護牙齒不被折斷，還可以增加汞合金和復合核的固位力[10]。

幾十年來，經過根管治療的牙髓已經用鑄造金屬樁修復。盡管鑄造金屬樁的成功率很高，盡管這些傳統樁具有高的固位力和薄的水泥層，但它們具有高彈性模量，可導致根斷裂[11]。根樁可以通過另一種修復方法是使用纖維樁，纖維樁、樹脂樁和牙本質具有相似的彈性模量，有利于提高修復體的性能。來自齲擴、外傷、牙髓病變和醫源性牙缺失的擴口管也會影響纖維對管壁的適應性，如果樁體不合適，樹脂-水泥層會過厚，很可能形成氣泡進而容易導致其脫膠[12]。纖維樁由于其良好的力學性能，如均勻的應力分布，是修復根管治療牙的一種公認的治療方法。而預成纖維樁的適應范圍廣，彈性模量低，不容易出現根折，因此可提升其咀嚼能力、修復成功率。本次研究結果顯示，試驗組在本次修復治療中其修復成功率、咬合力、咀嚼效率比對照組更優，而其牙齦指數、并發癥、出血指數以及失敗率比對照組低（P＜0.05）。綜上，殘根殘冠患者采用可塑纖維樁修復效果好于預成纖維樁。