骨盆矯正結合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

朱啟平 闕秀琴 李先蘭

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂癥，是臨床上常見的疾病之一，隨著現代生活節奏的加快，發病率逐年上升，其中以腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出率最高。腰-骨盆-髖關節整體生物力學失衡的觀點認為腰突癥發病機制為腰-骨盆-髖之間筋骨生物力學失衡，臨床表現為脊柱側彎、骨盆傾斜旋轉等[1]。由于生物力學失衡引起的一系列臨床癥狀，包括腰痛，一側或雙側下肢放射性異常感覺：如疼痛、麻木、灼熱感等，嚴重影響患者生活及工作[2]，且該病復發率高，極度困擾患者。通過長期的臨床發現骨盆矯正結合體外沖擊波療法在治療腰椎間盤突出癥療效顯著。為了比較骨盆矯正結合體外沖擊波療法與骨盆矯正結合普通針刺的JOA評分及綜合療效差異，筆者進行了以下臨床對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自龍巖市中醫院康復科2018年1月—2019年6月收治的腰椎間盤突出癥的患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組中，男18例，女12例，年齡28～61歲，平均年齡（53.35±8.45）歲，其中L4～L5突出的患者共16例，L5～S1突出共12例，L3～L4突出共2例；對照組中男16例，女14例，年齡26～62歲，平均年齡（51.35±8.32）歲，其中L4～L5突出的患者共11例，L5～S1突出共18例，L3～L4突出共1例。治療組和對照組中所有患者突出節段均分布于L3～S1。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經上報我院倫理委員會，并且獲得批準和通過，所有患者及家屬全部在知情同意書中簽字確認，自愿參與本次研究。

1.2 診斷標準

依據《腰椎間盤突出癥》[3]鑒別診斷結合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]制定診斷標準。

1.2.1 納入標準 （1）符合診斷標準的患者；（2）年齡20～65歲；（3）近1周內未使用藥物治療；（4）自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）不符合上述標準的患者；（2）具有明確的手術指征的患者；（3）具有先天性心臟病、結核、腫瘤或妊娠婦女、精神病患者等。

1.3 治療方法

（1）對照組：骨盆矯正＋普通針刺：根據患者影像學檢查及體檢確定骨盆偏移方向，并根據骨盆偏移方向進行相應矯正[5]，普通針刺取穴[6]：以背部膀胱經腧穴為主取腎俞、腰陽關、大腸俞、命門、環跳、委中、承山、三陰交、阿是穴等，采取平補平瀉，留針30 min，每天治療1次，5天為1個療程，休息兩天，一共治療5個療程。（2）治療組：骨盆矯正＋體外沖擊波療法：骨盆矯正同對照組，體外沖擊波治療儀STORZ MASTERPULS-M100型放散式體外沖擊波疼痛治療儀，治療頭選用D20T，治療時間：10 min/每次，治療部位：責任椎間盤節段雙側脊柱旁、雙側腰骶關節、雙側骶髂關節（以患側為主）、患側臀大肌、梨狀肌體表投影區，治療壓力設定為2.0～2.6 bar，每次沖擊6 000次，治療頻率及療程：5天/次，5次為1療程，一共治療5個療程。

1.4 療效評價

（1）參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]中腰椎間盤突出癥擬定療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

（2）腰椎功能恢復情況采用改良日本骨科學會的下腰痛評分法（M-JOA）評分評定，治療前、第三療程后以及治療后分別進行JOA評分，以評定臨床療效。

表1 兩組患者M-JOA評分比較（分， ）

表1 兩組患者M-JOA評分比較（分， ）

注：與治療前比較，（1）P＜ 0.05。與對照組比較，（2）P＜ 0.05，（3）P＜ 0.01

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表2 兩組患者臨床療效比較

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后M-JOA評分比較

從表1可見：兩組治療前M-JOA評分差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后自身M-JOA評分比較均有明顯改善（P＜0.05），說明兩組方法均可改善患者腰痛等臨床表現。與對照組比較，治療第三療程后治療組M-JOA評分優于對照組（P＜0.05），治療結束后治療組M-JOA評分顯著優于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床療效比較

從表2可見，治療組的總有效率為100%，對照組總有效率為90.0%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病、多發病，其帶來的臨床癥狀，如腰痛、放射性一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等，都對患者工作、生活帶來極大影響[7-8]。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法主要以手術療法和非手術治療。非手術治療包括牽引、藥物脫水、理療、牽引等。其中針灸作為常用且有效的方法，被患者廣泛所接受。通過臨床研究，我們已發現針灸可降低肌肉痙攣 ，擴張腰部組織的血管，改變局部缺血缺氧的病理狀態，進而緩解患者的癥狀，改善其活動功能[9]。但在臨床中，我們發現很多患者因為療程長及恐懼針刺不能很好的配合完成整個療程的治療[10-11]。目前隨著先進儀器設備的不斷應用到臨床中，對治療腰椎盤突出癥的治療提供了更多選擇。

經過長期的臨床實踐，我們發現骨盆矯正結合體位沖擊波治療腰椎間盤突出癥療效明顯。骨盆錯位情況進行相應矯正后，生物力學得到恢復，但局部缺血缺氧造成肌肉、筋膜損傷無法快速修復。體外沖擊波的原理是將氣動產生的脈沖聲波轉換成精確的彈道式沖擊波，其作用機制可能與改善病變區域的新陳代謝，緩解患處局部的炎性反應，促進受損組織的修復等有關[12]。本次研究顯示兩組治療后JOA評分明顯改善，且治療組的改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。治療組的總有效率100%，明顯優于對照組的總有效率90.0%（P＜0.05）。 這一結果說明骨盆矯正結合體外沖擊波相較于骨盆矯正結合普通針刺療法可顯著緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善患者腰腿活動度，提高患者生活質量。其主要原因可能是骨盆矯正與體外沖擊波結合治療腰椎間盤突出癥，可以一方面糾正紊亂失衡的腰-骨盆-髖之間筋骨生物力學，另一方面可促進局部血管擴張，改善局部微循環，促進局部組織修復及炎性物質的吸收。

綜上所述，本研究通過對骨盆矯正結合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察發現，其可緩解患者疼痛，增加腰腿活動度，改善生活質量，恢復正常生活工作，不失為臨床實用、有效、簡便的治療方法。