腹腔鏡腎癌根治術在腎癌患者中的療效觀察

朱世佳 冼杰 何燦

腎癌是腎實質泌尿小管上皮系統中的一種惡性腫瘤，其發病率在泌尿系所有惡性腫瘤中位居第二[1]。該病發病機制復雜，且病癥隱秘性強，故而對化療并不敏感，所以臨床中針對符合手術指征的患者均首選手術摘除[2]。目前，開放性腎癌根治術是臨床使用最廣泛的術式，但該方式創傷較大、易引起機體應激反應，且術后并發癥發生率高，總體效果不理想。近年來，隨著微創技術的不斷提升，相比于開放性腎癌根治術，腹腔鏡腎癌根治術因具有創傷小、出血少、安全性高、術后恢復快等優勢而在臨床上得到了廣泛應用，尤其是在腎癌治療中。鑒于此，本文現就腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌的效果展開討論，詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2018年1月—2020年1月收治的44例腎癌患者，根據不同手術方式將其分為開放組（n=22）和腹腔鏡組（n=22）。開放組男女比例12：10；年齡30～78歲，平均（55.39±8.31）歲；腫瘤直徑1.2～7.2 cm，平均（3.51±1.84）cm；腫瘤位于左側14例，右側8例。腹腔鏡組男女比例14：8；年齡33～79歲，平均（56.41±8.45）歲；腫瘤直徑1.1～7.5 cm，平均（3.43±1.62）cm；腫瘤位于左側13例，右側9例。兩組以上數據經計算后發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準認可，且研究前患者及其家屬已簽字同意。納入標準[3]：術前經超聲、CT或穿刺活檢診斷為腎癌，且術后病理檢查證實；腫瘤分期為T1NOMO期或T2NOMO期；無淋巴結轉移、瘤栓形成；具備腹腔鏡手術治療指征。排除標準[4]：術前已有癌栓形成者；癌細胞已擴散至深靜脈、腔靜脈、腎上腺者；術前已出現淋巴結及遠處轉移者。

1.2 方法

開放組采用開放性腎癌根治術治療：行氣管插管全麻，患者取健側臥位，將腰橋抬高。于第11肋間取手術切口，切開各層組織，深入筋膜，在腎周筋膜外將腎臟腹側、上下兩極分離。結扎腎動脈、輸尿管和性腺靜脈，處理好腎蒂組織，之后清掃腎門部淋巴結，切除整個患腎。常規放置引流管，逐層縫合切口，結束手術。

腹腔鏡組采取腹腔鏡下腎癌根治術治療：患者取健側臥位，氣管插管全麻，于患者臍部穿刺。成功后橫行切開1.0～1.5 cm切口，采用VeressUV120氣腹針進行穿刺，在患者腹部內建立人工氣腹，將腹腔鏡第1套管和腹腔鏡一同置入腹中。利用腹腔鏡觀察患者腹腔內病灶分布情況，依次把5、12、5mm的Trocar置入患者腋前線平臍處、鎖骨中線肋緣下及腋中線肋緣下，氣腹壓力控制在12～15 mmHg。切開結腸旁溝側腹膜，牽引結腸，游離腎臟，暴露腎動脈與腎靜脈，然后用Hem-O-lok夾將腎動脈夾閉，并在腎動脈前下方游離深靜脈，采用同樣的方法阻止腎靜脈血流。最后切除整個患腎及其周圍組織，把游離腎臟放入標本袋中，術畢。常規縫合切口，給予患者抗生素治療，以便切口感染。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對比兩組手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、術中出血量、住院時間及手術前后應激反應改善情況。應激反應檢測方法：分別在手術前后取患者空腹肘靜脈血3mL，離心抗凝后，使用貝克曼公司提供的試劑和APPAY360系統測定儀檢測血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP），采用散射比濁法檢測；皮質醇（cortisol，Cor）采用北京科美東雅生物技術有限公司提供試劑盒檢測，采用放射免疫法檢測；去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）采用Bechman Access全自動化學發光法檢測。

表1 兩組圍手術期指標對比 （）

表1 兩組圍手術期指標對比 （）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 胃腸功能恢復時間（d）下床活動時間（h） 住院時間（d）開放組（n=22） 118.35±10.22 223.64±15.27 3.71±0.25 73.55±10.17 9.88±1.72腹腔鏡組（n=22） 78.54±8.51 155.47±12.52 1.82±0.16 32.33±9.21 7.23±1.44 t值 14.04 16.19 29.87 14.13 5.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術前后應激反應改善情況對比 （）

表2 兩組手術前后應激反應改善情況對比 （）

組別 時間 CRP（mg/L） Cor（ng/mL） MDA（ng/mL） NE（ng/mL）開放組（n=22） 術前 6.35±1.72 215.73±15.22 4.12±1.19 165.61±33.25腹腔鏡組（n=22） 6.31±1.66 216.42±15.37 4.23±1.08 166.27±33.12 t值 0.08 0.15 0.32 0.07 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05開放組 術后 32.17±2.65 259.81±17.31 9.55±2.64 235.12±35.43腹腔鏡組 22.29±2.17 220.18±16.21 6.74±2.15 209.43±34.62 t值 13.53 7.84 3.87 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期指標

如表1所示。腹腔鏡組的手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間均短于開放組，術中出血量少于開放組（P＜0.05）。

2.2 應激反應指標

如表2所示。兩組術前CRP、Cor、MDA、NE水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后CRP、Cor、MDA、NE水平均高于手術前，但開放組更高于腹腔鏡組（P＜0.05）。

3 討論

腎癌是臨床發病率較高的一種惡性腫瘤，其發病率約占成人惡性腫瘤的3%，病情十分兇險[5-6]。由于腎癌在早期階段并無明顯癥狀，導致大多數患者在發病時已處于中晚期階段，治療難度較大。因此，及早診斷、及早治療才非常必要。目前，臨床治療腎癌患者多以開放性腎癌根治術為主，該方式雖能有效切除患腎，但在手術過程中必須經過大切口才能清楚探視腹腔情況，創傷卻較大，術后并發癥多，患者接受度不高[7]。

而本院在本次研究中對腎癌患者采取了腹腔鏡腎癌根治術治療后發現，腹腔鏡組的手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間均短于開放組，術中出血量少于開放組（P＜0.05）。說明腹腔鏡腎癌根治術治療效果更加理想。這是因為腹腔鏡腎癌根治術入路比較直接，能快速進入手術視野，無需過多對患者腹腔內組織進行分離，且無需切開后腹膜，這在一定程度上縮短了手術時間，減少對腹腔內臟的損傷及污染[8]。腹腔鏡手術主要是通過結扎患者腎動靜脈及輸尿管來游離腹腔腎臟，手術切口較小，術中出血量少，且不會過多損傷患者胃腸道功能，促進胃腸功能盡早恢復，以便患者早期下床進行康復鍛煉[9]。

鑒于當前臨床上比較缺少關于腹腔鏡腎癌根治術對患者應激反應影響的報道，我院針對這方面也進行了重點研究，結果中顯示，兩組術后的CRP、Cor、MDA、NE水平均高于手術前，但開放組更高于腹腔鏡組（P＜0.05）。說明腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術均會引起腎癌患者的應激反應，但腹腔鏡腎癌根治術引起的反應更小。Cor水平屬于創傷應激反應中唯一一個抑制性反饋調節因子[10]。通常情況下，人體受到損傷后20 min內，Cor含量就會大幅度升高，高峰期在術后的第1天。CRP是急性白蛋白反應物，也屬于“非特異性指示劑”[11-12]。當機體受到創傷后，CRP水平就會迅速升高，而病變消除后可極速降低。而MDA、NE等氧化應激指標水平也同樣能較好地反應出機體應激反應的大小。研究中提示開放組患者出現應激反應程度比腹腔鏡組明顯，究其原因還是與開放手術創傷小大、患者機體疼痛程度明顯等因素有關。

綜上所述，腹腔鏡腎癌根治術能有效緩解腎癌患者術后機體疼痛程度，應激反應較小，有利于促進患者盡早康復，縮短住院時間。