手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的療效觀察

李英俊 邱麗莎 王勃

踝關節由脛、腓骨下端和距骨頭組成。外踝窄而長，位于內踝的稍后方。造成踝部骨折或脫位的原因復雜，類型也很多，韌帶損傷、骨折、脫位可單獨或同時發生。最近幾年，交通事故發生率明顯提高，骨折患者的數量也越來越多[1]。其中有相當一部分骨折患者為踝關節骨折。踝關節的解剖關系具有較強的復雜性，所以在治療中也具有一定的難度[2]。踝關節骨折的臨床表現具有多樣性，主要有疼痛、畸形，水腫和瘀血等。若患者得不到及時的治療，就容易合并下脛腓聯合韌帶的損傷，在治療中也相對比較復雜，若治療方法不科學，則會影響患者的踝關節功能。直接縫合修復非常困難，通常采用固定下脛腓的方法使下脛腓韌帶得到間接修復。現對選取患者的臨床治療方法、效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年9月—2019年9月收治的60例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的患者。其中男42例，女18例，患者年齡22～58歲，平均年齡（29.4±6.4）歲。其中交通工具摔傷31例，運動損傷29例，左側肢體骨折患者28例，右側肢體骨折患者32例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中，男20例，女10例，年齡22～57歲，平均年齡（28.5±6.0）歲。致傷原因交通事故傷15例，運動傷15例；左側14例，右側16例。對照組中，男22例，女8例，年齡23～58歲，平均年齡（27.5±5.0）歲。致傷原因交通事故傷17例，運動傷13例；左側13例，右側17例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情并經患者同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用非固定常規手術治療方式，骨折位恢復解剖關系后采用克氏針體外固定治療。觀察組患者采用內固定治療。在手術入路上選擇內踝前弧形切口外踝后側弧形切口。外踝AO1/3管狀鋼板固定。上脛腓聯合上方約1.5 cm處旋入皮質骨螺釘1枚，自腓骨后外側向前25°與踝關節水平旋入一枚螺釘[3]。同時對下脛腓聯合韌帶進行的修補，對后踝骨骨折塊累及關節面超過25%的部分采用松質骨螺釘予以固定。在內踝的處理上一般采用可吸收的螺釘或張力帶鋼絲固定，術后采用石膏托外固定，4周后拆除石膏。

1.3 觀察指標與療效判定

術后對患者膝關節運動、術后疼痛、后踝骨折塊程度及脛腓骨間隙寬度進行對比[4]。骨折部位愈合完整且踝關節無異常癥狀，活動不受限記為優；骨折部位大部分愈合，踝關節異常癥狀顯著改善記為良，骨折部位大部分未愈合或不愈合，患者有較為明顯的局部疼痛癥狀記為差[5]。優良率=（優例數+良例數）/總數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0對數據進行分析和處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標比較

對兩組患者的臨床治療觀察指標進行對比，見表1。觀察組患者各觀察指標觀察組明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果比較

對兩組患者治療效果進行對比見表2。觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，兩組對經差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節合并下脛腓聯合韌帶損傷是一種相對比較復雜的骨折類型，踝關節合并下脛腓聯合韌帶損傷患者臨床上一般采用內固定治療方式，其具有良好的臨床治療效果，同時可有效減輕患者的疼痛，同時也顯著提高了患者的生存質量[6]。在踝關節骨折中容易出現合并下脛腓聯合韌帶損傷癥狀，因此對此類患者應行內、外側骨性結構固定治療工作，此外還應重視聯合治療，從而能夠更加有效地改善患者的臨床治療效果[7]。

表1 各項指標評分（分，x±s）

表2 對兩組患者治療效果進行對比

踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷治療最為重要的目的就是盡可能恢復踝關節的生理解剖關系，此外還要確保關節本身的穩定性。所以在手術的過程中一定要在保證解剖復位效果的同時，做好關節的固定工作。一些骨折病癥不會出現骨折縮短和移位的現象，因此臨床上一般采取保守治療方式[8]。手術治療的過程中雖然已經將將內外踝和下脛腓進行了固定處理，但是若不重視三角韌帶的修復，就會導致三角韌帶的愈合效果較差，患者會出現較為明顯的韌帶松弛癥狀，進而影響其功能的正常發揮[9-10]。

踝關節的穩定性對于其他關節的穩定性和負重機制都有著較為顯著的影響[11]。行內固定和三角韌帶修復治療可促進斷裂韌帶早期的修復，采取該治療方式還可有效地避免術后發生較為顯著的創傷性關節炎[12-13]。

本研究中，觀察組采用內固定治療，治療后的優良率差異明顯，觀察組患者 優良率96.67%，觀察組患者各觀察指標觀察組明顯優于對照組，臨床療效顯著。

綜上所述，內固定治療同時進行韌帶修復可明顯改善患者的臨床治療效果，對保證患者的臨床治療效果及生活質量都有著十分積極的意義。