纖維支氣管鏡肺灌洗對重癥肺部感染患者療效的影響

鄭春晨 佘暉 董芳

肺部感染是呼吸科較為常見的疾病，該病在感染性疾病中所占的比重超過50%，且發(fā)病率與死亡率仍有持續(xù)上升之勢[1]。重癥肺部感染則是其中的危急重癥，該病主要由耐藥菌與致病菌感染所致，且病情發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致患者休克與呼吸衰竭，危及患者性命[2]。目前，單純的抗感染治療難以及時有效地控制病情的發(fā)展，尋找此癥的高效治療方法已成為臨床重要的研究課題。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡在該病的診斷與治療中發(fā)揮著重要的輔助作用，纖維支氣管鏡通過將內(nèi)鏡導(dǎo)入氣管中，可直接觀察支氣管中的病變部位與累及范圍，有效輔助提高疾病的臨床治療效果[3]。本次研究將纖維支氣管鏡肺灌洗應(yīng)用到重癥肺部感染的治療中，以觀其對患者血氣分析及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院2017年6月—2019年6月收治的60例重癥肺部感染患者納入研究，診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)影像學(xué)檢查證實肺部大面積感染；呼吸道分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)確診感染病原體。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤；氣道異物；嚴(yán)重的肝、腎功能疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組和對照組（均n=30）。觀察組男女比例為21/9，平均年齡（64.5±7.2）歲，平均病程（15.7±2.3）天；對照組中男女比例為19/11，平均年齡（65.3±6.8）歲，平均病程（15.5±2.1）天。兩組性別、年齡、平均病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

給予所有患者常規(guī)檢驗和常規(guī)治療（抗感染、祛痰等），對照組在上述治療基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣治療，模式：S/T模式；吸氣壓：10～20cm H2O，呼氣壓：4～5 cm H2O。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡肺灌洗治療。應(yīng)用纖維支氣管鏡（Olympus BF-P60）抽吸各級氣管分泌物與膿栓，取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用0.9%氯化鈉溶液逐肺段灌洗，總灌洗量≤300 mL，各次灌洗均以負(fù)壓吸引器將分泌物與灌洗液吸除，結(jié)束后將阿米卡星（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021774，規(guī)格0.2 g/2 mL）溶液（0.4 g加10 mL生理鹽水）留駐在炎癥較重部位，隨后給予無創(chuàng)正壓通氣。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療1周后的血氣分析指標(biāo)水平，包括PaO2、PaCO2、SaO2。比較兩組臨床療效，療效判定[5]：顯效：肺部啰音消失或顯著減少，影像技術(shù)檢查肺部炎癥陰影基本吸收，痰量與黏稠液明顯減少；有效：肺部啰音減少，影像技術(shù)檢查肺部陰影大部分吸收，痰量與黏稠液減少；無效：肺部啰音無變化，病灶檢查無好轉(zhuǎn)，痰量及黏稠液情況無改善?？傆行?（總例數(shù)—無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標(biāo)比較

經(jīng)治療，兩組PaO2與SaO2水平均較治療前顯著上升，且觀察組顯著高于對照組（t=12.644、3.171，P＜0.05），兩組PaCO2水平均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（t=7.870，P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

對照組顯效14例、有效8例、無效8例；觀察組顯效22例、有效7例、無效1例，觀察組總有效率（96.67%，29/30）顯著高于對照組（73.33%，22/30），χ2=4.706，P＜0.05。

3 討論

重癥肺部感染病變范圍易擴(kuò)散侵襲其他部位，導(dǎo)致多器官功能障礙，同時患者可能伴隨并發(fā)癥，病情加重時可能導(dǎo)致患者窒息甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。該癥病因主要包含以下幾點：（1）支氣管長期發(fā)生黏膜局部充血后造成水腫，分泌物不斷增多，導(dǎo)致氣道受阻；（2）患者肺部組織因感染血運不佳導(dǎo)致缺血缺氧；（3）患者肺部抗菌藥物濃度較低，但由于全身用藥而產(chǎn)生一定的耐藥性[8-9]。臨床上多予以藥物和吸痰治療此癥，但療效尚不理想，并且可能造成支氣管感染。

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo) （）

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo) （）

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 48.25±3.26 80.05±4.21a 56.12±3.85 37.96±4.37a 75.15±6.65 94.26±7.13a對照組（n=30） 48.21±3.27 66.24±4.25a 56.25±3.66 46.82±4.35a 76.82±6.53 88.54±6.84a t 值 0.047 12.644 0.134 7.870 0.981 3.171 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣療法逐漸應(yīng)用到重癥肺部感染的治療中，該法在患者呼氣時給予較低的氣道正壓，由此可抵消內(nèi)源性呼吸正壓、打開肺泡，又可提高肺組織順應(yīng)性，對氧分壓具有顯著改善作用，較大程度地滿足了機(jī)體需求，避免了其他器官受損，減少繼發(fā)性感染的發(fā)生[10]。將纖維支氣管鏡應(yīng)用于重癥肺部感染的治療中，可使肺部黏液分泌物在直視下得以選擇性的清洗，微小肺不張得以張開，因此在使用抗生素進(jìn)行纖維支氣管灌洗時，局部病變的藥物濃度增加，從而減少抗生素的用量[11]。

本次研究將60例重癥肺部感染患者隨機(jī)分為兩組，對照組以無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺灌洗治療。治療后，兩組PaO2與SaO2水平均較治療前顯著上升，而PaCO2水平顯著下降，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率（96.67%）顯著高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。分析其原因，纖維支氣管鏡可直觀觀察到氣管與支氣管中黏膜水腫、糜爛等病變情況，充分清洗氣道黏稠分泌物，使氣道通暢，進(jìn)而改善患者的血氣分析指標(biāo)。此外，灌洗時將抗菌藥直接作用于病變部位，保證了病變部位藥物濃度，提高了其滅菌抗炎效果，從而提高臨床療效[11-13]。

綜上所述，將纖維支氣管鏡肺灌洗應(yīng)用到重癥肺部感染的治療中，可顯著改善患者血氣分析指標(biāo)水平，提高臨床療效。