血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥神經系統損害的效果

陳亮

尿毒癥是各種慢性腎功能不全發展到終末期的疾病統稱，常見病因包括慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、泌尿系結石導致的梗阻性腎病，以及其他繼發性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎等，甚至腫瘤相關性、遺傳性腎病。這種疾病在嚴重情況下會造成神經系統損害，對患者的生活質量造成嚴重的影響。傳統條件下治療尿毒癥神經系統損害最常用的方法為血液透析，這種方法可以對患者體內的酸堿平衡加以改善，改善水、電解質紊亂情況，清除患者身體中聚集的毒素，有效對其進行清除[1]。血液灌流是血液凈化的手段之一，俗稱洗腎，包括普通血液透析、血液灌流、血液透析濾過等。其中血液灌流的適應證非常廣泛，常用于尿毒癥。本研究對選取的部分患者采取血液灌流聯合血液透析的方法進行治療，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：80例尿毒癥神經系統損害患者；選取時間：2018年10月—2019年4月；分組方法：隨機數字表法；組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共40例，男女之比為20：20；年齡31～75歲，平均（51.30±7.92）歲；透析時間2.0～5.1年，平均透析時間（2.02±0.98）年；觀察組共40例，男女之比為21：19；年齡32～77歲，平均（51.50±4.66）歲；透析時間2.0～5.2年，平均透析時間（2.06±0.88）。經對比，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。選取的患者均知情，并自愿簽約知情同意書，由醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

對照組行血液透析治療，利用血液透析機（威高日機裝，型號：JHM-2028A/B）作為驅動方面的裝置，參數的設置在血流量200～250 mL/min，膜面積控制在1.8 m2[2]。威高聚砜膜透析器（F18），超濾系數為23 mL /（h·mmHg），最大跨膜壓控制在500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[3]。碳酸氫鹽的血液透析流速控制在500 mL/min，每次透析的時間控制在2～4 h，每周透析的次數在3次，連續為患者治療4周[4]。

表1 兩組患者治療后MMS、SCr、BUN、β2-MG （）

表1 兩組患者治療后MMS、SCr、BUN、β2-MG （）

組別 例數 MMS（U/L） SCr（umol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）

表2 兩組患者治療總有效率的比較 [例（%）]

觀察組行血液透析聯合血液灌流治療，血液灌流器（博康貝醫療器械有限公司，型號：HA330）放于血液透析機前聯合，將其參數血流量設置在150～200 mL/min，治療時間保持在2 h，促使其到達飽和狀態后取下血液灌流器，血液透析時間持續2 h，共治療時間達4 h[5]。每周聯合對患者治療2次，連續對患者治療4周。

1.3 觀察指標

（1）經治療，從患者的靜脈中抽取一定的血液，離心處理5 min，2 000 r/min，測定中分子物質（middle molcule substances）、血清肌酐（serum creatinine）、尿素氮（urea nitrogen）、β2微球蛋白（β2microglobulin）。（2）根據慢性腎臟病防治的相關指南對治療療效進行評估。顯效：治療后，患者的神經系統沒有受到任何的損害，各項指標處于正常狀態，患者的意識處于清晰狀態。有效：神經系統損害癥狀基本不會出現，治療逐漸向正常值開始靠攏。與治療前比較后，改善程度在30%以上，患者的意識處于清晰狀態。無效：沒有達到顯效和有效方面的標準，或者會持續性出現惡化，治療總有效率為顯效和有效例數之和與總例數占比。

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS 21.0系統中錄入80例尿毒癥神經系統損害患者研究數據，計量資料應用（）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后MMS、SCr、BUN、β2-MG指標

治療后，觀察組患者的MMS、SCr、BUN、β2-MG指標較之對照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的治療總有效率

治療后，觀察組患者95.0%的治療總有效率較之對照組67.5%的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥神經系統損害發病的主要原因比較復雜，與低血壓、低血糖等疾病具有深切的關聯[6]。由于患者的身體中存在較大的代謝物，容易誘發并發癥。其中的MMS和大分子物質對神經系統具有一定的毒性[7]。

血液透析是針對急性腎功能衰竭患者和慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法[8]。通過將體內的血液引出到體外，讓血液流經無數根空心纖維組成的透析裝置中，使血液和跟血液濃度相似的電解質溶液也叫透析液，通過各種生理作用，使之間物質進行交換，清除身體內的代謝廢物，來維持人體的酸堿平衡和電解質穩定，同時清除體內多余的水分，并將通過凈化的血液回收到身體的整個過程，這完成血液透析[9]。

血液灌流是血液凈化的手段之一，俗稱洗腎，包括普通血液透析、血液灌流、血液透析濾過等[10]。其中血液灌流的適應癥非常廣泛，常用于尿毒癥[11]。因尿毒癥患者體內包含小分子、中分子、大分子等毒素，適合清除中大分子毒素[12]。但血液灌流需要使用大量的抗凝藥物，且對血小板具有一定的吸附作用，將內源性與外源性毒素全面排除，對血液輸回體加以凈化[13]。本研究將血液透析和血液灌流聯合在一起，患者的MMS、SCr、BUN、β2-MG指標得到明顯的降低，治療總有效率大大提升[14]。治療效果十分顯著，臨床上具有較高的適應性，這一結果足以表明血液透析和血液灌流相聯合所發揮的作用[15]。

綜上所述，為尿毒癥神經系統損害患者采用血液灌流聯合血液透析進行治療，可以改善患者的SCr、BUN、β2-MG指標，提高治療總有效率。