Apgar評(píng)分、臍血?jiǎng)用}血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒉∏樵u(píng)價(jià)中的應(yīng)用

葉麗娜

Apgar評(píng)分已經(jīng)成為目前臨床上傳統(tǒng)的新生兒窒息診斷和評(píng)價(jià)的一種手段，其操作方法簡(jiǎn)單、便捷，且不會(huì)對(duì)新生兒造成任何創(chuàng)傷，但是其會(huì)受到較大的主觀因素的影響[1]。臨床上認(rèn)為在窒息新生兒血?dú)夥治隹蓪?duì)組織器官的功能、應(yīng)對(duì)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的反映[2]。本次研究中，以對(duì)Apgar評(píng)分、臍血?jiǎng)用}血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒉∏樵u(píng)價(jià)中的作用價(jià)值進(jìn)行研究分析為目的，對(duì)本院收治的窒息新生兒的資料進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于本院收治的，確診為新生兒窒息的患兒，共計(jì)選擇60例作為研究對(duì)象，包括有男嬰40例，女嬰20例，依據(jù)Apgar評(píng)分情況，將患兒分成輕度窒息組和重度窒息組，分別含有患兒41例、19例。依據(jù)患兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將患兒分成代謝性酸中毒組與非代謝酸中毒組，分別含有患兒36例、24例。本組患兒中，重度窒息和代謝性酸中毒患兒15例，單純代謝性酸中毒患兒18例，單純重度窒息患兒6例。所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 研究方法

選擇2018年1月—2019年12月間本院分娩的出生后1分鐘Apgar評(píng)分確診為窒息患兒60例作為研究對(duì)象，將其按照Apgar評(píng)分結(jié)果分成輕度窒息組、重度窒息組兩組，對(duì)兩組患兒代謝性酸中毒、多臟器損害的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治觯凑战Y(jié)果分成代謝性酸中毒組、非代謝性酸中毒組，對(duì)兩組患兒多臟器損害發(fā)生情況展開對(duì)比分析。采集患兒臍動(dòng)脈血，經(jīng)本院現(xiàn)用血?dú)夥治鰞x實(shí)施血?dú)夥治觥pgar評(píng)分的內(nèi)容主要包括心率、皮膚顏色、應(yīng)激反應(yīng)、肌張力、呼吸等幾個(gè)部分，每項(xiàng)0～2分。總分10分，0～3分可以認(rèn)定為重度窒息，4～7分可以認(rèn)定為輕度窒息，8～10可以認(rèn)定為正常[3]。

臍動(dòng)脈血?dú)猓簆H值為7.2和/或剩余堿水平為-8.0 mmol/L，可以認(rèn)定為代謝性酸中毒，pH值水平在7.2以上且剩余堿水平在-8.0 mmol/L以上，可以認(rèn)定為非代謝性酸中毒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治觯凑战Y(jié)果分成代謝性酸中毒組、非代謝性酸中毒組，對(duì)兩組患兒多臟器損害發(fā)生情況展開對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS 18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，后者以（）的形式予以表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息與代謝性酸中毒、多臟器損害的關(guān)系

經(jīng)對(duì)比分析，Apgar評(píng)分輕度組與重度組比較，代謝性酸中毒、多臟器損害的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 代謝性與非代謝性酸中毒組與多臟器損害發(fā)生率

代謝性酸中毒組患兒多臟器損害發(fā)生率較非代謝性酸中毒組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。詳見表2。

表1 輕度窒息與重度窒息患兒代謝性酸中毒、多臟器損害發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[例（%）]

表2 代謝性酸中毒與非代謝性酸中毒組多臟器損害發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[例（%）]

表3 代謝性酸中毒合并重度窒息、代謝性酸中毒、重度窒息患兒多臟器損害發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 代謝性酸中毒合并重度窒息多臟器損害情況

代謝性酸中毒合并重度窒息患兒多臟器損害發(fā)生率高于代謝性酸中毒組和重度窒息組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

臨床上，新生兒窒息為一種十分嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥，具有較高的死亡率，多數(shù)幸存患兒也存在較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒的正常生活和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床建議針對(duì)此需展開及時(shí)有效的早期診斷和早期干預(yù)。現(xiàn)階段，臨床多采取Apgar評(píng)分方法對(duì)新生兒窒息進(jìn)行診斷，這一評(píng)估手段的標(biāo)準(zhǔn)是，評(píng)分在0～7分之間的新生兒存在窒息的現(xiàn)象，并且分?jǐn)?shù)越低窒息程度則越嚴(yán)重。美國(guó)產(chǎn)科學(xué)會(huì)研究顯示，Apgar評(píng)分結(jié)果很容易受到諸多因素的影響，并且多反映新生兒的抑制表現(xiàn)，因此不可將其作為新生兒窒息的評(píng)定“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

有研究顯示，對(duì)新生兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果胎兒發(fā)生窒息缺氧后，機(jī)體內(nèi)部無氧酵解代謝幅度顯著升高，并且發(fā)生需氧能力代謝抑制的情況，使胎兒酸性產(chǎn)物增加，并且，在這一過程中，需要依賴胎兒機(jī)體內(nèi)緩沖體系調(diào)節(jié)作用來對(duì)酸堿平衡狀態(tài)予以維持[6-7]。因此臨床上認(rèn)為在這一階段新生兒血?dú)夥治隹蓪?duì)組織器官的功能、應(yīng)對(duì)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的反映。

近幾年，在國(guó)際上針對(duì)Apgar評(píng)分較低新生兒不但進(jìn)行了Apgar評(píng)分，并且普遍強(qiáng)調(diào)實(shí)施臍動(dòng)脈血血?dú)夥治觯?lián)合判斷窒息缺氧情況[8]。臨床實(shí)踐中，利用對(duì)臍動(dòng)脈血血?dú)夥治觯黜?xiàng)指標(biāo)可對(duì)機(jī)體氧合、酸堿平衡情況進(jìn)行反映，可彌補(bǔ)單純使用Apgar評(píng)分的缺陷，對(duì)提高判斷新生兒窒息的準(zhǔn)確性具有重要意義[9-10]。

本次研究中，以對(duì)Apgar評(píng)分、臍血?jiǎng)用}血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒉∏樵u(píng)價(jià)中的作用價(jià)值進(jìn)行分析為目的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Apgar評(píng)分輕度組在代謝性酸中毒、多臟器損害發(fā)生情況等方面與重度組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；代謝性酸中毒組患兒多臟器損害發(fā)生率較非代謝性酸中毒組發(fā)生率顯著升高；代謝性酸中毒合并重度窒息患兒多臟器損害發(fā)生率高于代謝性酸中毒組和重度窒息組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果相似。

總之，采用臍動(dòng)脈血?dú)夥治龇▽?duì)窒息患兒多臟器損害進(jìn)行評(píng)價(jià)的臨床效果優(yōu)于Apgar評(píng)分，對(duì)病情的判斷具有重要意義，將兩種方法聯(lián)合用應(yīng)用，評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性更高，臨床價(jià)值顯著。