醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前精神科認(rèn)知及專業(yè)知識(shí)情況的調(diào)查研究

陳斌華 王巍 高秉珠 向美玲 鄧泓 余銀亮 陳元生

當(dāng)前，我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，且總體素質(zhì)偏低。現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)人員工作強(qiáng)度大，待遇偏低，人員流失嚴(yán)重，服務(wù)的質(zhì)量受到影響，不能很好的滿足人民群眾的健康需求及國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)管理的需要[1-2]。臨床實(shí)習(xí)期，作為醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色向醫(yī)生角色過渡和轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯與人生格局都有著重要的影響，而精神科實(shí)習(xí)對(duì)改善醫(yī)學(xué)生對(duì)精神疾病患者的負(fù)面認(rèn)知有積極作用，也對(duì)將來醫(yī)學(xué)生的精神科職業(yè)選擇有重要影響[3-4]。本研究通過問卷調(diào)查，詳細(xì)了解醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)精神科的認(rèn)知和專業(yè)知識(shí)的掌握情況，為臨床帶教有針對(duì)性的制定教學(xué)方案和提升教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)，也為改善醫(yī)學(xué)生對(duì)精神患者和精神科的負(fù)面認(rèn)知提供資料參考。

1 研究對(duì)象、方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2016年3月—2018年6月第一次至我院精神科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生共327人（無精神衛(wèi)生專業(yè)本科生）。學(xué)生主要來自福建醫(yī)科大學(xué)，其中男生142人，女生176人。

1.2 研究方法

學(xué)生進(jìn)入精神科實(shí)習(xí)前，統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容共包含7個(gè)題目，包括（精神科實(shí)習(xí)擔(dān)心的事情、目前對(duì)所學(xué)精神科專業(yè)知識(shí)的掌握程度、你覺得精神科實(shí)習(xí)最難掌握的是、最想學(xué)習(xí)的是、你喜歡的教學(xué)模式是、你會(huì)選擇精神科專業(yè)嗎、主要原因）。回收的問卷中，未完成或?qū)W生均答“無”的為無效問卷，共收集有效問卷318份，整理后分析結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

問卷內(nèi)容共包含7個(gè)題目，調(diào)查內(nèi)容均為開放性，問卷回收后，對(duì)學(xué)生回答的主要內(nèi)容歸類，統(tǒng)計(jì)回答內(nèi)容主題一致的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比，得出每個(gè)題目回答內(nèi)容百分比最高的前五個(gè)條目，按照占比高低評(píng)價(jià)學(xué)生在精神科實(shí)習(xí)前焦慮因素、精神科專業(yè)知識(shí)的掌握情況、精神科實(shí)習(xí)興趣內(nèi)容所在、精神科從業(yè)意愿情況以及影響因素，其中精神科知識(shí)掌握程度分為“良好（80%以上）、一般（60%～80%）、較差（40%～59%）、極差（40%以下）、不感興趣”等五個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)精神科專業(yè)知識(shí)的掌握也不容樂觀，有（30.5%）的學(xué)生掌握情況為較差（40%～60%）。在精神科實(shí)習(xí)開始前，大部分（55.3%）學(xué)生都擔(dān)心實(shí)習(xí)期間患者會(huì)沖動(dòng)暴力而受到攻擊。學(xué)生們比較感興趣的是（27.4%、23.9%）對(duì)于精神急癥（如沖動(dòng)、自殺）的處理及如何保持心理健康（27.4%、25.8%）。35.2%的學(xué)生希望帶教老師能夠結(jié)合臨床有特點(diǎn)的患者進(jìn)行系統(tǒng)講解，并可以運(yùn)用情景模擬等方法、讓他們有獨(dú)自處理問題的機(jī)會(huì)。在關(guān)于對(duì)精神科行業(yè)的選擇上，僅有10.4%的學(xué)生愿意從事精神科行業(yè)；而89.6%的學(xué)生不愿意（其中16.1%的學(xué)生寧愿放棄醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)，83.9%的醫(yī)學(xué)生在僅能選擇精神科時(shí)才選擇此專業(yè)）；因?yàn)?9.9%的學(xué)生覺得在精神病院工作環(huán)境壓抑、不安全、受歧視。詳見表1。

3 討論

3.1 有關(guān)精神疾病的認(rèn)知、現(xiàn)狀

我國(guó)精神衛(wèi)生起步晚，經(jīng)歷了長(zhǎng)期停滯、匆忙恢復(fù)等時(shí)期，社會(huì)上長(zhǎng)期存在對(duì)精神疾病的認(rèn)知偏見[2，5]。醫(yī)學(xué)生對(duì)精神衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，對(duì)精神疾病患者的印象偏差、態(tài)度偏向負(fù)面、關(guān)注度較少[6]，而媒體關(guān)于精神患者暴力傷人及不負(fù)刑事責(zé)任等夸大報(bào)道及社會(huì)長(zhǎng)期對(duì)精神障礙患者的負(fù)面評(píng)價(jià)，更是加重了醫(yī)學(xué)生對(duì)精神障礙患者存在傾向暴力的刻板印象，認(rèn)為和精神障礙患者接觸很危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)生若對(duì)精神障礙患者存在歧視，這不僅影響其對(duì)精神醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，還影響其未來從事精神科工作的意愿和我國(guó)精神醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備[7]，研究顯示，大部分學(xué)生精神實(shí)習(xí)前對(duì)精神衛(wèi)生認(rèn)知不夠，對(duì)精神疾病的態(tài)度比較模糊[8]，而本研究顯示，學(xué)生的理論基礎(chǔ)也較薄弱，部分學(xué)生（30.5%）對(duì)精神科專業(yè)知識(shí)的掌握僅達(dá)掌握40%～60%；對(duì)于參加精神科實(shí)習(xí)的積極性也不高，他們會(huì)感到恐懼、擔(dān)心受到攻擊（55.3%）；擔(dān)心被患者糾纏（17.3%）。

3.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)于精神科專業(yè)的選擇

相關(guān)研究顯示，在校醫(yī)學(xué)生89%沒有想過從事精神衛(wèi)生方面的工作[4]，我們的研究顯示在實(shí)習(xí)前僅約10.4%的學(xué)生愿意選擇精神衛(wèi)生專業(yè)；在不愿從事此專業(yè)的學(xué)生中，約83.9%的學(xué)生是在僅能選擇精神科專業(yè)時(shí)才選擇，16.1%的學(xué)生寧愿放棄醫(yī)學(xué)專業(yè)也不選擇精神科。

表1 醫(yī)學(xué)生精神科實(shí)習(xí)前精神科有關(guān)認(rèn)知及專業(yè)知識(shí)掌握情況調(diào)查表

3.3 啟示與方向

大多數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)入病房前有不同程度的緊張狀態(tài)，實(shí)習(xí)前對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生心態(tài)進(jìn)行評(píng)估、集中培訓(xùn)、介紹精神科工作特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，針對(duì)性的制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，有助于減低學(xué)生對(duì)精神病患者和精神科的負(fù)面態(tài)度[9]。通過前期的評(píng)估，我們要抓住學(xué)生臨床實(shí)踐這一重要階段，努力改善學(xué)生的負(fù)性認(rèn)知，提升學(xué)生精神專業(yè)知識(shí)掌握水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更注重實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)和實(shí)際問題的解決，帶教老師在臨床實(shí)踐中，如果將多種教學(xué)模式運(yùn)用于教學(xué)，通過學(xué)生感興趣的角色扮演、情景模擬、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式等多種方法教學(xué)[10-11]，更能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。帶教老師從學(xué)生臨床思維培養(yǎng)、規(guī)范化的教學(xué)查房、恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法、學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)等方面綜合考慮，在實(shí)習(xí)過程中增加學(xué)生對(duì)精神科知識(shí)的掌握、消除對(duì)精神患者的歧視[9，12-13]，不僅有利于提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，還可以促進(jìn)學(xué)生的心身健康發(fā)展，對(duì)于精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將起到積極的作用。

在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入精神科實(shí)習(xí)前對(duì)其有關(guān)精神科認(rèn)知及專業(yè)知識(shí)掌握情況等進(jìn)行調(diào)查研究，有利于準(zhǔn)確的制定教學(xué)方案、及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方法，提高精神科教學(xué)質(zhì)量。但在此次自制問卷中由于調(diào)查內(nèi)容所限，僅列出了前五項(xiàng)學(xué)生回答內(nèi)容較一致的條目；需要在未來的工作中進(jìn)一步完善，以期在精神科教學(xué)領(lǐng)域得到更廣泛的應(yīng)用。