新型冠狀病毒肺炎防控期間基層醫護工作者焦慮狀況探討

薛韻華 吳玉苗 胡承偉 舒明 華志佳

摘 要 目的：探討新型冠狀病毒肺炎防控期間社區參與流行病學調查的醫護工作者的焦慮狀況。方法：于2020年1月24日—2月10日選取上海市普陀區長征鎮社區衛生服務中心第一批參與流調的40名醫護工作者作為調查對象。在醫護工作者首次上門進行流調后的第3天進行焦慮自評量表評估，并對其進行綜合干預，2周后對同一批醫護工作者再次進行焦慮自評量表評估。結果：流調后第3天，40名醫護工作者中有14名（35.0%）存在焦慮情緒，醫護工作者的性別、工作年限和是否為獨生子女對焦慮狀況的影響均具有統計學意義（P<0.05）。流調后第17天，40名醫護工作者中有3名（7.5%）存在焦慮情緒，醫護工作者的工作年限對焦慮狀況的影響具有統計學意義（P<0.05）。第17天的焦慮自評結果顯示，醫護工作者的焦慮狀況有了明顯好轉，干預前、后自評結果的差異有統計學意義（P<0.05）。結論：建議社區衛生管理部門采取心理疏導、信息公開、新型冠狀病毒肺炎相關知識及技能培訓、及時發放防保物資等措施緩解醫護工作者的焦慮情緒，以應對突發公共衛生事件中基層衛生工作者出現的心理問題。

關鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；醫護工作者；焦慮

中圖分類號：R183.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）12-0003-03

Discussion of the anxiety of primary health care workers during the prevention and control of corona virus disease 2019

XUE Yunhua1， WU Yumiao2， HU Chengwei3， SHU Ming2， HUA Zhijia2

（1. Nursing Department of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2. Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 3. General Practice Department of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the anxiety status of medical workers who participated in epidemiological survey during the period of corona virus disease 2019（COVID-19） prevention and control. Methods： From January 24 to February 10， 2020， 40 medical workers of the first group from Changzheng Community Health Service Center in Putuo District of Shanghai were selected as the objects of investigation. The self-rating anxiety scale was used to evaluate medical workers after the first visit of the third day， comprehensive intervention was carried out for them， and the same group of medical workers was evaluated with the self-rating anxiety scale again two weeks later. Results： On the third day after the investigation of epidemic diseases， 14 of 40 medical workers（35.0%） had anxiety， and the gender， years of work and whether or not the only child of the medical workers had statistically significant effects on the anxiety status（P <0.05）. The self-assessment of anxiety on the 17th day showed that the anxiety of the medical workers was improved significantly， and the difference in self-assessment results before and after the intervention was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： It is recommended that the community health management department can take measures such as psychological counseling， information disclosure， COVID-19 related knowledge and skills training， and timely distribution of protective materials to alleviate the anxiety of medical workers so as to cope with the psychological problems of primary health care workers in public health emergencies.

KEY WORDS corona virus disease 2019； medical worker； anxiety

自2019年12月在中國湖北省武漢市發現了新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）后[1]，截至2020年1月22日24時，國內25個省、市累計報告新冠肺炎確診病例571例，上海累計確診16例，另有22例疑似病例正在排查中。上海市普陀區長征鎮社區衛生服務中心（簡稱中心）積極響應國家部署，立即啟動了突發公共衛生事件應急預案，組成新冠肺炎防控社區流行病學調查（簡稱流調）小組，對轄區內的重點人群（疫區回滬人員）進行流調，落實居家或集中隔離醫學觀察工作。李六億等[2]認為醫護工作者是受感染的高風險群體，由于對新冠肺炎不甚了解、工作繁忙、防護用品較少等原因，基層醫護工作者容易在工作中產生焦慮情緒。現通過對中心參與流調工作的醫護工作者進行綜合干預及焦慮狀況分析，為制定相關政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月24日—2月10日選取中心第一批參與流調的40名醫護工作者作為調查對象。40名醫護工作者中，男性7名（17.5%），女性33名（82.5%）；平均年齡（35.60±5.77）歲；文化程度為大專及以下的20名（50.0%），本科及以上的20名（50.0%）；工作年限為10年及以下的16名（40.0%）；獨生子女26名（65.0%）。

1.2 研究方法

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]評定醫護工作者的焦慮程度。SAS由william W.K.Zung于1971年編制，其Cronbachs a系數和分半系數分別為0.777、0.757，具有較好的信度，能較準確地反映有焦慮傾向個體的主觀感受[4]。

SAS共有20個條目，采用4級評分，主要評定相關癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。所有項目得分相加即為量表總分，總分≥40分認為患者存在焦慮情緒（即為陽性）。

在40名醫護工作者首次上門進行流調后的第3天進行焦慮自評量表評估，并對其進行綜合干預，2周后對同一批醫護工作者再次進行焦慮自評量表評估。

1.3 干預措施

1.3.1 心理疏導

（1）流調后如醫護工作者出現頭痛、心慌、尿頻等癥狀，中心立即安排其進行血液、尿液、心電圖等相關檢查，排除器質性疾病，再由具備心理咨詢師資質的院辦人員與醫護工作者進行談話，讓醫護工作者借此紓解壓力。（2）通過協調各個部門的物資供應，及時解決參與流調的醫護工作者防保物資匱乏的問題。（3）部分醫護工作者不愿透露自己的情緒問題，由院辦通過微信群發的方式普及普陀區市民心理援助熱線，讓醫護工作者通過其他專業渠道紓解情緒。

1.3.2 信息公開化、及時化

中心相關負責人每天對流調所需的防護用品進行登記，對流調的人數及地點進行合理安排，并通過微信群告知醫護工作者普陀區的確診人數，避免大家被不實信息所影響，緩解他們的恐懼和焦慮心理。

1.3.3 新冠肺炎相關知識及技能培訓

（1）組織參與流調的醫護工作者進行崗前培訓，培訓內容包括《上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情重點人員隔離觀察工作流程和要求》、手衛生、穿脫隔離衣、口罩的選擇及醫療廢物的處置等，1周后中心感染科通過微信問卷形式進行相關知識考核。（2）要求醫護工作者學習相關醫學專家發布的演講視頻，包括《新型冠狀病毒肺炎概述》《新型冠狀病毒感染肺炎的診斷與治療》《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防控制的重要環節和策略》《新型冠狀病毒感染的重癥肺炎患者的治療》等，學習后在微信群內進行反饋。（3）醫務科通過網絡及時更新《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎病例監測方案》《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案》，在當天統計學習情況。

1.3.4 及時發放物資、確保營養攝入

后勤保障部及時采購防保物資，保障流調工作者的物資供應；為擔心感染疾病或傳染家人的流調醫護工作者安排了專門的休息場所，解決他們的后顧之憂；為員工提供葷素搭配合理的三餐，并附有酸奶和水果。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流調后第3天醫護工作者SAS評分情況

流調后第3天，40名醫護工作者中有14名（35.0%）存在焦慮情緒，醫護工作者的性別、工作年限和是否為獨生子女對焦慮狀況的影響均具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 流調后第17天醫護工作者SAS評分情況

流調后第17天，通過綜合干預后，40名醫護工作者中有3名（7.5%）存在焦慮情緒，醫護工作者的工作年限對焦慮狀況的影響具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 流調后第3天與第17天醫護工作者SAS評分

第17天的焦慮自評結果顯示，醫護工作者的焦慮狀況有了明顯好轉，陽性人數由14名減少到了3名，干預前、后自評結果的差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

本次調查中，流調后第3天醫護工作者的焦慮自評結果與張文慧等[5]關于定點醫院護士的焦慮情況調查結果不一致，這可能與樣本量較少有關。顧沁怡等[6]認為壓力源因素可以導致職業倦怠，流調后第3天的調查顯示，有14名（35.0%）醫護工作者出現了焦慮癥狀，分析原因可能為：（1）防護物資供應緊張，流調醫護工作者缺乏安全感。中心對此采取了委派1名防保工作者和1名臨床醫護工作者共同上門流調的方式，穿防護服的工作者與被流調者進行溝通，未穿防護服的工作者則進行信息記錄。此外，后勤保障部及時采購防保物資，保障流調工作者的物資供應。（2）由于短時間內需完成的流調任務較多，醫護工作者經常感到疲累。中心對路程較遠的流調場所派專車接送醫護工作者，對路程較近的地區則為醫護工作者配備電瓶車，并做好運輸工具的清潔消毒。（3）大量真假混雜的信息通過網絡在人與人之間快速傳播，容易導致心理上的恐慌，中心通過不同形式對醫護工作者進行心理疏導，并對所有員工進行新冠肺炎相關知識的培訓。（4）部分流調醫護工作者擔心會影響家人健康，中心為其安排了專門的休息場所，解決了他們的后顧之憂；同時優先保障醫護工作者的營養攝入，確保按時供應三餐、酸奶和水果。流調第17天，對同一批次醫護工作者的SAS調查顯示，僅有3名（7.5%）存在焦慮情緒。

徐明川和張悅[7]、張立等[8]的調查結果顯示，臨床一線抗擊新冠肺炎的護士有著不同程度的心理問題，參與社區流調的醫護工作者也在不同程度上存在著心理壓力。建議社區衛生管理部門采取心理疏導、信息公開、新冠肺炎相關知識及技能培訓、及時發放防保物資等措施緩解醫護工作者的焦慮情緒，以應對突發公共衛生事件中基層衛生工作者出現的心理問題。

參考文獻

[1] 國家衛生健康委辦公廳， 國家中醫藥管理局辦公室. 關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知[國衛辦醫函（2020）103號][EB/OL]. （2020-02-05）[2020-02-12]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/ 7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440. shtml.

[2] 李六億， 吳安華， 姚希. 新冠肺炎醫療隊駐地感染防控探討[J]. 中國感染控制雜志， 2020， 19（2）： 1-3.

[3] 張作記. 行為醫學量表手冊[M]. 北京： 中華醫學電子音像出版社， 2005： 213.

[4] 田銀娣， 王怡愷， 李靜， 等. 焦慮和抑郁量表在肝硬化患者臨床應用中的信效度評價[J]. 實用肝臟病雜志， 2019， 22（1）： 105-108.

[5] 張文慧， 李兒， 鄭麗平， 等. 杭州某新型冠狀病毒肺炎定點醫院護士的焦慮現狀調查及對策[J]. 健康研究， 2020， 40（2）： 1-4.

[6] 顧沁怡， 曾靚. 上海某三甲醫院醫務人員職業倦怠現狀調查研究[J]. 上海醫藥， 2017， 38（5）： 44-48； 70.

[7] 徐明川， 張悅. 首批抗擊新型冠狀病毒感染肺炎的臨床一線支援護士的心理狀況調査[J]. 護理研究， 2020， 34（3）： 368-370.

[8] 張立， 沙莉， 魯桂蘭. 突發傳染性公共衛生事件中護理人員心理壓力的研究現狀及前景展望[J]. 護理實踐與研究， 2011， 8（22）： 103-105.