不同標準篩查學齡兒童超重肥胖的比較研究

石濟順 龔慧 吳娟麗 劉軼 李覺

摘 要 目的：了解上海市大橋社區學齡兒童超重肥胖流行情況，比較用中國肥胖問題工作組（WGOC）標準、國家衛生和計劃生育委員會（NHCC）標準和國際肥胖問題工作組標準（IOTF）篩查超重與肥胖的差異，為兒童健康篩查提供參考依據。方法：選取2018年在上海市楊浦區建設小學就讀的613名兒童群體作為研究對象，其中男童315人，占51.4%，女童298人，占48.6%。年齡為7～11歲，平均年齡（8.77±1.30）歲。收集身高、體重、體格測量等信息。分別采用WGOC、NHCC、IOTF的標準篩查兒童的超重與肥胖情況，并比較篩查的一致性。結果：WGOC標準、NHCC標準和IOTF標準篩查兒童超重的檢出率分別為21.2%、23.8%、27.6%，肥胖的檢出率為24.0%、27.6%、14.2%。WGOC標準和NHCC標準、WGOC標準和IOTF標準、NHCC標準和IOTF標準評價男童超重的Kappa值分別為0.742、0.637、0.391，評價女童超重的Kappa值分別為0.693，0.572，0.407，3種標準評價肥胖的一致性均優于超重。結論：WGOC標準和NHCC標準篩查學齡兒童超重和肥胖的一致性較高，比較適合我國學齡兒童超重肥胖的篩查，且NHCC標準更加嚴苛，兒童超重和肥胖的檢出率較高。

關鍵詞 超重與肥胖；篩查標準；學齡兒童

中圖分類號：R723.14 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）12-0038-04

Comparative study of different standards for screening overweight and obesity of school-age children

SHI Jishun1， GONG Hui2， WU Juanli3， LIU Yi3， LI Jue4

（1. Office of Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20090， China； 2. Prevention and Health Care Department of Dinghai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20093， China； 3. Prevention and Health Care Section of Office of Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 20090， China； 4. Institute of Clinical Epidemiology and Evidence-Based Medicine of School of Medicine of Tongji University. Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of over-weight and obesity in school-age children in Daqiao Community of Shanghai and to compare the differences of WGOC， NHCC and IOTF in screening overweight and obesity for providing reference for childrens health screening. Methods： In 2018 613 children from Jianshe Primary School in Yangpu District of Shanghai were selected as the research objects， and among them， 315 were boys， accounting for 51.4%， and 298 were girls， accounting for 48.6%. The age was from 7 to 11 years old， with an average age of （8.77±1.30） years old. Height， weight， physical measurement and other information were collected. WGOC， NHCC and IOTF were used to screen overweight and obesity in children， and the consistency of screening was compared. Results： The detection rates of WGOC， NHCC and IOTF were 21.2%， 23.8% and 27.6%， respectively， and the detection rate of obesity were 24.0%， 27.6% and 14.2%， respectively. The Kappa values for over-weight in the boys between WGOC and NHCC， WGOC and IOTF， and NHCC and IOTF were 0.742， 0.637 and 0.391， respectively and those in the girls were 0.693， 0.572 and 0.407， respectively， and the consistency of the three criteria for evaluating obesity was superior to overweight. Conclusion： WGOC standard and NHCC standard have a high consistency in screening overweight and obesity of school-age children， which is more suitable for screening overweight and obesity of school-age children in China， and the NHCC standard is more stringent， and the detection rate of overweight and obesity in children is higher.

KEY WORDS overweight and obesity； screening criteria； school-age children

隨著高糖、高脂、高熱量的“三高”飲食習慣變化和運動時間減少，導致兒童超重與肥胖問題日益突出。且在大城市、北方地區、低年齡段兒童中，超重和肥胖情況更加嚴重[1-2]。兒童期肥胖有80%可延續至成人，增加高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、內分泌紊亂及癌癥等多種疾病的發病風險[3-5]。體質指數（BMI）檢測方便準確，可行性強，成為世界上廣泛使用的超重肥胖篩查指標[6-9]。目前有關兒童和青少年超重肥胖的篩查標準有很多，如國際肥胖問題工作組（IOTF）標準[10]、世界衛生組織（WHO）標準[11]、中國1985年和2000年的身高別體重標準[12-13]、2003年中國肥胖問題工作組（WGOC）的BMI標準[14]、2018年國家衛生和計劃生育委員會（NHCC）的BMI標準[15]等。因不同篩查標準所采用的參照人群及制定方法不同，肥胖和超重的界值點也各有差異，容易出現漏診、誤診，導致各研究結果間缺乏可比性。本文分別采用WGOC、NHCC和IOTF的標準分析兒童青少年超重肥胖的流行情況，并比較3種標準評價結果的一致性。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海市楊浦區建設小學的兒童群體作為研究對象，被調查者均由家長或監護人簽署知情同意書。納入標準：（1）年齡在7～18歲之間；（2）意識清楚、行動方便且無精神病史。排除標準：（1）水痘、麻疹、肺結核等傳染性疾病及危重疾病患兒；（2）不愿簽署知情同意書者。共有613名兒童完成了研究，其中男童315人，占51.4%，女童298人，占48.6%。年齡為7～11歲，平均年齡（8.77±1.30）歲。

1.2 方法

年齡估算采用體檢當日的實足年齡。測量身高體重時，被測者需脫去帽子、鞋子、外套等多余衣物，采用全自動電子秤進行測量，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。BMI=體重/身高2（kg/m2）。分別采用WGOC、NHCC和IOTF標準評價超重、肥胖情況。

1.3 統計學方法

用Epidata 3.1建立數據庫，采用雙份錄入并核查。用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；兩種篩查標準的一致性采用Kappa值檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同標準檢出學齡兒童超重和肥胖的比例

3種標準評價兒童超重和肥胖的差異較大，超重檢出率從大到小依次為ITOF標準>NHCC標準>WGOC標準（χ2=6.836，P=0.033），肥胖檢出率依次為NHCC標準>WGOC標準>IOTF標準（χ2=34.345，P<0.001）。見表1。

男童3種標準的肥胖檢出率差異有統計學意義（χ2=16.686，P<0.001），且均高于女童肥胖檢出率（P<0.05）；男童3種標準的超重檢出率差異無統計學意義（χ2=2.193，P>0.05）。男童符合WGOC標準的超重檢出率高于女童（P=0.027），用NHCC標準和IOTF標準的超重檢出率性別差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同性別、年齡組的兒童超重和肥胖檢出率

3種標準評價各年齡組兒童超重、肥胖檢出率有一定差異。10歲、11歲年齡組3種標準的超重檢出率差異有統計學意義（χ2=8.378，P=0.015和χ2=8.097，P=0.017），7歲、10歲年齡組3種標準的肥胖檢出率差異有統計學意義（χ2=8.120，P=0.017和χ2=15.690，P<0.001），其余各年齡組的比較差異無統計學意義（P>0.05）。男童和女童超重和肥胖檢出率較高的年齡段分別集中在9～10歲和7～8歲。NHCC標準評價男童各年齡組的肥胖檢出率隨年齡增長呈現增加趨勢（P=0.015），WGOC、NHCC標準評價女童各年齡組的肥胖檢出率隨年齡增長分別呈現下降趨勢（P=0.005）。見表2。

2.3 不種標準評價兒童超重肥胖的一致性分析

WGOC標準和NHCC標準、WGOC標準和IOTF標準、NHCC標準和IOTF標準評價男童超重的Kappa值分別為0.742、0.637、0.391，女童分別為0.693、0.572、0.407。NHCC和IOTF標準評價超重的一致性較差，尤其是男童8歲組和女童7歲組（P>0.05）。見表3。

3種評價標準中，任意兩種標準評價男童和女童肥胖的一致性均優于超重。WGOC標準和NHCC標準評價兒童肥胖的一致性較好（Kappa>0.75）。WGOC標準和NHCC標準的一致性最好，高于WGOC與IOTF標準的一致性，NHCC標準和IOTF標準的一致性最差。見表3。

3 討論

兒童和青少年正處在生長發育的關鍵時期，而生長發育是一個既有連續性又有階段性的過程。隨著年齡及性成熟發育的不同，兒童身高和體重之間的關系波動很大，所以超重和肥胖程度不能單純用成人的超重和肥胖的界值點來界定，應根據兒童生長發育特點做出相應的調整[16]。世界各國根據兒童生長特點繪制BMI工作曲線，以確定兒童超重和肥胖的篩查界值點，但因研究地區、人群年齡、體脂成分及數據采集年份不同，不同國家、地區的發布的篩查標準差異較大，缺乏對比性[10，17-19]。

為制定符合我國兒童生長發育特點的篩查標準，WGOC依據“2000年全國學生體質健康調研”資料，制定并頒布了針對7～18歲兒童和青少年超重和肥胖篩查的BMI值分類標準。該標準參考WHO標準，可客觀評價我國兒童超重和肥胖情況，被專家推薦全國使用，并一直沿用至今[20]。十多年后，NHCC于2018年發布了學齡兒童青少年超重與肥胖篩查的衛生行業標準，制定了6～18歲兒童和青少年性別、年齡別的BMI篩查界值。因此，比較我國新頒布的NHCC標準與原來的WGOC標準以及與國際IOTF標準的一致性，可為今后選擇兒童和青少年超重和肥胖篩查標準提供參考。

本次采用WGOC標準、NHCC標準和IOTF標準篩查兒童超重的檢出率分別為21.2%、23.8%、27.6%，肥胖檢出率為24.0%、27.6%、14.2%，均明顯高于我國兒童青少年超重和肥胖的平均水平（12.2%和7.1%）[21]。上海市作為一線大城市受到經濟和文化水平的影響，兒童營養過剩情況比較嚴峻。2012年上海市7～18歲學齡兒童超重和肥胖的比率分別已達13.9%和7.0%；2014—2016年，上海市朱涇鎮中小學生肥胖率從5.46%上升到10.22%，且低齡兒童肥胖較為嚴重[22-23]。因此，早期篩查，及時預防營養過剩成為促進兒童身心健康工作的重中之重。

比較3種篩查標準的結果發現，NHCC標準評估兒童超重和肥胖的界值點較低，其檢出率明顯高于WGOC標準，IOTF標準對超重的檢出率高，對肥胖的檢出率偏低。IOTF標準是在WHO制定的成人超重（BMI≥25 kg/m2）和肥胖（BMI≥30 kg/m2）基礎上，通過數理統計方法建立模型而外推到兒童和青少年人群[10]。而兒童處于生長發育的特殊時期，身高、體重和體脂含量會隨年齡有較大變化，個體差異明顯，而體脂含量的差異可能會影響篩查效果[24]。與歐美國家兒童相比，亞洲人體脂含量更高，采用ITOF標準可能會低估我國兒童的肥胖率[25]。2018年新頒布的NHCC標準比WGOC標準在超重肥胖篩查方面更為嚴格，能夠較早地發現兒童營養過剩問題，有助于早期預警、早期運動和飲食干預，降低營養過剩對兒童健康的危害。同時，NHCC標準已成為衛生行業標準，反映出我國對兒童營養問題的重視，也為以后兒童健康評估提供明確的參考依據。本研究還發現，NHCC標準與WGOC標準的一致性最高，與ITOF標準的一致性最低。WGOC標準和NHCC標準是基于全國兒童群體健康調研資料而制定的，人群代表性強，能夠客觀評價我國兒童超重肥胖現況。IOTF標準所選的參考人群多來自經濟比較發達的國家和地區，中國香港作為亞洲人群的代表入選該研究，但中國香港的經濟發展水平高于亞洲多數發展中國家，因此該標準在發展中國家的適用性還有待進一步研究。目前國際和地區的標準在篩查兒童超重肥胖方面各有優勢，采用國際標準便于世界各國間的比較；而地區標準人群代表性好、適用性強；因此應根據實際情況選擇合適的篩查標準。

另外，僅采用BMI指標定義兒童超重和肥胖顯得過于片面，還需將體脂率、脂肪分布、腰臀比、生長發育特點等因素一起考慮，制定更全面的兒童超重和肥胖定義及更準確的判斷方法，而不是用一個標準一刀切[24]。

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