兒科住院患兒院內感染革蘭陰性菌的危險因素和多重耐藥性分析

饒慶通　傅玲娜

【摘要】 目的：探討兒科住院患兒院內感染革蘭陰性菌的危險因素和多重耐藥性。方法：選取2018年1月-2019年6月于筆者所在醫院兒科住院期間發生革蘭陰性菌感染的80例患兒進行回顧性分析，設置為研究組;選取同期非革蘭陰性菌感染患兒80例為對照組。收集患兒的臨床資料，根據細菌培養、藥敏試驗結果及Logistics回歸分析，對院內感染革蘭陰性菌及多重耐藥性的危險因素進行分析。結果：研究組中年齡1～4歲、營養不良、先天性心臟病、遺傳代謝病、不合理使用抗生素、住院時間≥7 d、上呼吸道感染、消化道感染及下呼吸道感染比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;患兒年齡、基礎疾病、不合理使用抗生素、住院時間、感染均屬于院內感染革蘭陰性菌的危險因素。80例革蘭陰性菌感染患兒中有44例為多重耐藥，其中鮑曼不動桿菌26例（59.09%），大腸埃希氏菌16例（36.36%）;多重耐藥性患兒中年齡1～4歲、住院時間≥7 d、不合理使用抗生素比例均高于非多重耐藥性患兒，差異均有統計學意義（P<0.05）;患兒年齡、不合理使用抗生素、住院時間均為多重耐藥性的危險因素。結論：臨床上應合理選用抗菌藥物，控制多重耐藥菌產生，減少兒科住院患兒院內感染事件。

【關鍵詞】 兒科 革蘭陰性菌 危險因素 多重耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Risk Factors and Multidrug Resistance Analysis of In-hospital Infection with Gram-negative Bacteria in Pediatric Inpatients/RAO Qingtong， FU Lingna. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -180

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors and multidrug resistance of in-hospital infection with Gram-negative bacteria in pediatric inpatients. Method： From January 2018 to June 2019， 80 children with Gram-negative bacterial infection in the department of pediatric of our hospital were retrospectively analyzed， set as the study group， and 80 children with non-Gram-negative bacterial infection were selected as the control group at the same time. The clinical data of the children were collected， and the risk factors of in-hospital infection with Gram-negative bacteria and multidrug resistance were analyzed according to the results of bacterial culture， drug sensitivity test and Logistic regression analysis. Result： In the study group， the proportions of the age was 1 to 4 years old， malnutrition， congenital heart disease， genetic metabolic disease， unreasonable use of antibiotics， hospitalization time≥7 days， upper respiratory tract infection， digestive tract infection and lower respiratory tract infection were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Age， underlying disease， unreasonable use of antibiotics， hospitalization time and infection were all risk factors of in-hospital infection with Gram-negative bacteria. Among the 80 children infected with Gram-negative bacteria， 44 were multidrug resistance， including 26 cases （59.09%） with acinetobacter baumannii and 16 cases （36.36%） with escherichia coli. Among the children with multidrug resistance， the proportions of the age was 1 to 4 years old， hospitalization time≥7 days and the unreasonable use of antibiotics were higher than those of the children without multidrug resistance， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Age， unreasonable use of antibiotics， hospitalization time were all risk factors of multidrug resistance. Conclusion： We should reasonably choose antimicrobial drugs to control the production of multidrug resistant bacteria and reduce the incidenceof in-hospital infection in pediatric hospitalized children.

[Key words] Pediatric Gram-negative bacteria Risk factors Multidrug resistance

First-authors address： Dapu County Peoples Hospital， Dapu 514200， China

由于兒童免疫功能尚未健全，易被致病性較強的病原體侵襲，導致呼吸道和腸道感染等，其中以細菌感染為主[1]。近年來，由于抗菌藥物的廣泛應用，使細菌耐藥性不斷增加，甚至呈多重耐藥，給臨床治療帶來難度[2-4]。為此，選取筆者所在醫院兒科住院患兒為研究對象，分析院內感染革蘭陰性菌及多重耐藥性的危險因素，為臨床制定干預措施提供參考依據，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2019年6月于筆者所在醫院兒科住院期間發生革蘭陰性菌感染的80例患兒，并選取同期非革蘭陰性菌感染患兒80例。納入標準：依據2001版《醫院感染診斷標準（試行）》中相關標準確診為革蘭陰性菌感染[5];能夠提供住院期間細菌培養陽性報告和體外藥敏試驗報告。排除標準：住院后48 h內轉出、死亡或放棄治療。

1.2 方法

由臨床醫師采集送檢標本，包括血液、深部痰液、尿液、引流液、膿液等[6]。由檢驗科醫師將標本接種到普通細菌培養基中進行培養，并進行細菌分離、培養、鑒定[7-9]。細菌培養標本使用美國MicroScan A/S 4型細菌鑒定儀進行細菌鑒定，細菌培養的預設時間為5 d，若5 d后系統仍未報陽則為培養陰性;對培養陽性標本進行革蘭染色實驗[10]。將培養陽性標本轉種于血平板上，培養18～24 h后取純培養菌用VITEK 2 COMPACT微生物全自動鑒定及藥敏分析儀進行鑒定及藥敏試驗[11-12]。

1.3 觀察指標

根據細菌培養、藥敏試驗結果及Logistics回歸分析，對院內感染革蘭陰性菌及多重耐藥性的危險因素進行分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;通過Logistics回歸分析院內感染革蘭陰性菌及多重耐藥性的危險因素，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染革蘭陰性菌的單因素分析

研究組中年齡1～4歲、營養不良、先天性心臟病、遺傳代謝病、不合理使用抗生素、住院時間≥7 d、上呼吸道感染、消化道感染及下呼吸道感染比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 院內感染革蘭陰性菌的多因素分析

患兒年齡、基礎疾病、不合理使用抗生素、住院時間、感染均屬于院內感染革蘭陰性菌的危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 院內感染革蘭陰性菌的多重耐藥性分析

80例革蘭陰性菌感染患兒中有44例為多重耐藥，其中鮑曼不動桿菌26例（59.09%），大腸埃希氏菌16例（36.36%）;多重耐藥性患兒中年齡1～4歲、住院時間≥7 d、不合理使用抗生素比例均高于非多重耐藥性患兒，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 多重耐藥性多因素分析

患兒年齡、不合理使用抗生素、住院時間均為多重耐藥性的危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

由于兒童免疫功能較差，易受細菌侵襲而引發多種疾病。在細菌感染中，以革蘭陰性菌感染較為常見。針對細菌感染，臨床治療以抗生素為主，但長期使用也導致細菌耐藥性不斷增強。本次研究指出，感染革蘭陰性菌的患兒多具有年齡小（1～4歲）、營養不良、先天性心臟病、遺傳代謝病、不合理使用抗生素、住院時間≥7 d、感染等情況，所以在小兒院內感染預防中應對具有以上危險因素的患兒多加關注，加強細菌感染的預防措施。另外，兒科住院患兒院內感染中，多重耐藥菌中以鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌為主，且年齡1～4歲、住院時間≥7 d、不合理使用抗生素均是多重耐藥性的危險因素。因此，臨床上應合理選用抗菌藥物，控制多重耐藥菌產生，減少兒科住院患兒院內感染事件。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：李盈）