快速康復外科護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治患者術后康復及生活質量的影響

劉帥　林錦娜　張林莉

【摘要】 目的：研究快速康復外科護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治患者術后康復及生活質量的影響。方法：選取2016年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的100例行腹腔鏡結直腸癌根治術患者為研究對象，將2016年1月-2017年7月使用常規(guī)護理干預的50例患者設為對照組，2017年8月-2019年3月使用快速康復外科護理干預的50例患者設為試驗組。比較兩組術后康復情況、生活質量評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：試驗組術后首次下床時間、進食時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）;試驗組生活質量量表（SF-36）評分顯著高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：快速康復外科護理干預能促進患者術后康復，提高生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 快速康復外科護理干預 腹腔鏡 結直腸癌 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Effects of Nursing Intervention in Fast Track Surgery on the Postoperative Rehabilitation and Quality of Life of Patients with Laparoscopic Assisted Radical Operation for Colorectal Cancer/LIU Shuai， LIN Jinna， ZHANG Linli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -131

[Abstract] Objective： To study the effects of nursing intervention in fast track surgery on the postoperative rehabilitation and quality of life of patients with laparoscopic assisted radical operation for colorectal cancer. Method： A total of 100 patients with laparoscopic assisted radical operation for colorectal cancer from January 2016 to March 2019 in gastrointestinal surgery department of our hospital were selected as the research objects. And 50 patients who used routine nursing intervention from January 2016 to July 2017 were set as the control group， and 50 patients who used nursing intervention in fast track surgery from August 2017 to March 2019 were set as the experimental group. The postoperative rehabilitation， quality of life scores and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Result： The first time of getting out of bed， eating time， first time of exhausting， first time of defecating and hospitalization in the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The short-form health survey （SF-36） scores in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention in fast track surgery can promote the postoperative rehabilitation of patients， improve the quality of life， and reduce the incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention in fast track surgery Laparoscopy Colorectal cancer Quality of life

First-authors address： Zhuhai Peoples Hospital， Zhuhai 519000， China

結直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，目前臨床上最有效的治療手段是外科手術切除。隨著醫(yī)療技術不斷進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術的普及和開展使大量患者受益。而在患者術后康復過程中需多學科合作，其中護理工作起著關鍵作用[1-2]。常規(guī)護理多注重對患者臨床癥狀的干預而忽視對術后生活質量的干預。快速康復外科護理是一種由多種干預模式綜合而成的護理模式，能有效降低患者術后應激反應[3]。但關于快速康復外科護理對患者術后康復和生活質量的影響的報道較少。故本研究主要針對快速康復外科護理干預應用于腹腔鏡結直腸癌根治患者中對術后康復及生活質量的影響進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的100例腹腔鏡結直腸癌根治患者為研究對象。納入標準：年齡18～80歲;無其他嚴重器質性病變;無嚴重血液系統(tǒng)疾病;神志清，能配合研究。排除標準：合并其他胃腸道疾病;合并嚴重心理或精神疾病而不能完成研究。將2016年1月-2017年7月使用常規(guī)護理干預的50例患者設為對照組，2017年8月-2019年3月使用快速康復外科護理干預的50例患者設為試驗組。試驗組男36例，女14例;年齡46～80歲，平均（58.46±6.12）歲;乙狀結腸切除術9例，直腸前切除術22例，橫結腸切除術11例，左右半結腸切除術各4例。對照組男35例，女15例;年齡45～80歲，平均（59.41±5.98）歲;乙狀結腸切除術8例，直腸前切除術21例，橫結腸切除術10例，右半結腸切除術6例，左半結腸切除術5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，患者入院后給予相關健康教育、用藥指導、營養(yǎng)支持，耐心解答患者提出的疑問。

試驗組在常規(guī)護理基礎上實施快速康復外科護理干預，具體方法：（1）康復訓練。告知患者術后早期下床活動的重要性和要點，并告知出院后活動注意事項。制定康復計劃，鼓勵患者在身體允許的情況下早期下床活動，>4次/d，活動距離>60 m，避免疲勞。（2）心理護理和疼痛護理。加強與患者的交流溝通，掌握其心理需求并有針對性地進行心理疏導，使患者能夠以良好的心理狀態(tài)配合治療。鼓勵患者多參加社會活動，提高社會交往能力。對于疼痛較輕的患者可采取轉移注意力的方式降低疼痛感，對于疼痛劇烈的患者應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥治療。每天使用疼痛視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估，并根據(jù)評估情況調整用藥劑量。（3）飲食和用藥指導。指導患者健康飲食，注意營養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好的飲食習慣。告知患者各種藥物的功效、用法及可能出現(xiàn)的不良反應，若發(fā)生嚴重不良反應及時向醫(yī)務人員報告。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組術后首次下床時間、進食時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間;觀察兩組干預后生活質量情況，采用SF-36進行評估，包括總體健康、健康狀態(tài)、心理健康、機體疼痛、軀體功能、生命活力、社交功能，總分0～100分，分數(shù)越高，患者生活質量越高;觀察兩組干預后切口感染、肺部感染、腸梗阻、尿路感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較

試驗組首次下床時間、進食時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較

試驗組干預后SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥情況比較

干預后試驗組切口感染、腸梗阻各1例，肺部感染、尿路感染和下肢深靜脈血栓均未發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;對照組切口感染3例，肺部感染、尿路感染各2例，腸梗阻4例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（12/50）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.306，P<0.05）。

3 討論

隨著生活方式的改變，結直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床治療多以外科手術為主。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術逐漸普及，使越來越多患者獲益。而在患者術后康復過程中，護理干預占據(jù)著主導地位。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，常規(guī)護理干預已難以滿足患者對護理服務的需求[4]。快速康復外科護理干預是一種新型護理模式，相較于常規(guī)護理更具綜合性、系統(tǒng)性及針對性[5]。

在本研究中，試驗組術后首次下床時間、進食時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組，說明快速康復外科護理干預能有效促進患者術后恢復。分析可能原因：術后由專業(yè)人員為患者提供全面、細致的康復護理指導，并制定嚴格有序的康復計劃;鼓勵患者早期下床活動，促進腸道功能恢復;通過飲食指導保證患者營養(yǎng)均衡，益于術后康復而縮短住院時間[6-7]。多數(shù)結直腸癌患者術后常出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒，導致生活質量嚴重下降。在本研究中，試驗組SF-36評分顯著高于對照組，說明快速康復外科護理干預能有效提高患者術后生活質量。分析可能原因：通過針對性的心理護理能有效減輕患者心理負擔，提升治療信心;鼓勵患者積極參加社會活動以使其更快融入社會生活[8-10]。本研究中，試驗組術后切口感染、肺部感染、腸梗阻、尿路感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，說明快速康復外科護理干預能有效減少患者術后并發(fā)癥，與廖景葒等[10-12]的研究結果相符。本研究不足之處為樣本量少、研究時間較短，希望將來能有大樣本、高質量的相關臨床研究，為結直腸癌根治術后患者帶來更優(yōu)質的護理干預方案，也為快速康復外科護理干預提供可靠依據(jù)。

綜上所述，快速康復外科護理干預能有效促進患者術后康復，提高生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2017，38（1）：159-161.

[2]歐陽劍波，黃耿文，何文，等.多學科合作快速康復外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的應用[J].中國普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[3]錢路創(chuàng)，沙洪存，洪曉明.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術的研究進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：471-474.

[4]李健，石輝，徐闖，等.快速康復外科在膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡治療中的應用研究[J].中國矯形外科雜志，2017，25（12）：1091-1095.

[5]梁顯軍，章周梁，郭帥，等.快速康復外科聯(lián)合微創(chuàng)手術在老年大腸癌患者中的短期效果分析[J].中國內鏡雜志，2016，22（2）：65-69.

[6]魏萍，李紅敏.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及術后康復效果的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（2）：322-325.

[7]楊春艷，楊瑞，宋宇龍，等.麻醉管理中應用快速康復外科策略對患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（5）：468-471.

[8]許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復外科護理與傳統(tǒng)護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[9]陳麗娜，宋江偉.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（27）：3069-3071.

[10]廖景葒.快速康復護理在腹腔鏡結直腸癌手術患者中的應用效果分析[J].結直腸肛門外科，2018，24（S1）：6-9.

[11]王瑩.快速康復護理對高齡腹腔鏡結直腸癌患者術后腸功能恢復的作用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（20）：288-289.

[12]段春芳.快速康復護理對腹腔鏡手術后結腸癌患者胃腸功能恢復的促進作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（19）：2353-2355.

（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：李盈）