QCC氣道管理聯(lián)合臨床護理路徑對重癥肺炎患兒炎癥因子及治療依從性的影響

李林　涂國芳　鄭星麗

【摘要】 目的：探討QCC氣道管理聯(lián)合臨床護理路徑對重癥肺炎患兒炎癥因子及治療依從性的影響。方法：選取2018年2月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒98例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各49例。對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組采用QCC氣道管理聯(lián)合臨床護理路徑。比較兩組護理前后炎癥因子水平、護理期間治療依從性及臨床癥狀改善情況。結果：護理后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，總依從性高于對照組，各項臨床癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：QCC氣道管理聯(lián)合臨床護理路徑在重癥肺炎患兒中應用效果顯著，可有效改善呼吸道相關癥狀，保持呼吸順暢，促進患兒康復。

【關鍵詞】 重癥肺炎 品管圈氣道管理 炎癥因子 治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Effects of QCC Airway Management Combined with Clinical Nursing Pathway on Inflammatory Factors and Treatment Compliance in Children with Severe Pneumonia/LI Lin， TU Guofang， ZHENG Xingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effects of QCC airway management combined with clinical nursing pathway on inflammatory factors and treatment compliance in children with severe pneumonia. Method： A total of 98 children with severe pneumonia who admitted in the hospital from February 2018 to October 2019 were divided into the observation group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given QCC airway management combined with clinical nursing pathway. The levels of inflammatory factors before and after nursing， treatment compliance during nursing and improvement of clinical symptoms were compared between two groups. Result： After nursing， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， and the total compliance was higher than that of the control group， and the scores of all clinical symptoms were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： QCC airway management combined with clinical nursing pathway in children with severe pneumonia has significant application effect， which can effectively improve the symptoms related to respiratory tract， maintain smooth breathing， and promote the recovery of children.

[Key words] Severe pneumonia QCC airway management Inflammatory factors Treatment compliance

First-authors address： Chengdu Womens and Childrens Central Hospital， Chengdu 610000， China

重癥肺炎的判定取決于患兒肺部炎癥的播散程度、局部炎癥程度及全身炎癥反應程度。如患兒出現(xiàn)急性呼吸衰竭需機械呼吸支持、嚴重低氧血癥或休克、血壓波動異常等循環(huán)衰竭現(xiàn)象則可判定為重癥肺炎[1]。本病多因病毒、細菌感染所致，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、心率加快、脈搏微弱、肺部濕啰音增多等，神經系統(tǒng)表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁瞌睡、視盤水腫、意識障礙、驚厥昏迷等。如引發(fā)腦疝，患兒會因中樞性呼吸衰竭而死亡[2-3]。重癥肺炎病情較危重，患兒通常需呼吸機輔助治療，但在插拔管過程中可能會損傷呼吸道黏膜，增加病原體入侵風險。此外，由于患兒年齡較小、免疫力低下及機體功能脆弱等，如監(jiān)管不當可導致病情再度惡化，嚴重影響預后[4-5]。因此，有效的氣道管理與臨床護理具有重要意義，可降低風險事件發(fā)生率，加快患兒康復進程。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒98例，對品管圈（QCC）氣道管理聯(lián)合臨床護理路徑對重癥肺炎患兒炎癥因子及治療依從性的影響加以探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒98例。納入標準：符合《重癥社區(qū)獲得性肺炎標準》中重癥肺炎相關診斷標準[6];精神認知正常;無先天性疾病。排除標準：合并腫瘤或其他嚴重感染性疾病;免疫系統(tǒng)異常;不配合治療。按隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各49例。對照組男26例，女23例;年齡1.0～6.0歲，平均（3.56±0.41）歲;

病程1～6 d，平均（3.41±0.61）d。觀察組男27例，女22例;年齡1.0～5.0歲，平均（3.47±0.55）歲;病程1～5 d，平均（3.28±0.59）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院內醫(yī)學倫理學委員會批準，家屬同意參與研究并簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理模式，即病情及生命體征監(jiān)測、合理飲食、規(guī)范用藥等。觀察組實施QCC氣道管理聯(lián)合臨床護理路徑，詳情如下：（1）建立臨床QCC護理路徑核心小組，命名為“會呼吸的狒狒”，狒即“肺”，寓意患兒呼吸順暢，早日康復。由1名護士長與5名護理人員組成，護士長負責指導監(jiān)督，護理人員則承擔氣道管理與臨床護理工作。每名護理人員負責9～10例患兒。護理活動開展前，小組成員采取頭腦風暴模式，全體合作、集思廣益，制定活動計劃與評估標準，確保護理工作現(xiàn)場、管理及文化等方面統(tǒng)一、規(guī)范。最后上報于醫(yī)院相關管理部門，經審批通過后實施。（2）護理活動開始前要對護理人員進行氣道管理知識培訓與考核，并進行實際操作練習，確保護理人員能夠正確、規(guī)范、熟練掌握氣道管理步驟，對每個護理細節(jié)熟記于心。（3）臨床護理路徑。①飲食指導：飲食應清淡，避免辛辣刺激及易過敏等食物，且營養(yǎng)價值要高。當患兒出現(xiàn)咳嗽時應立即停止喂食，以免嗆咳。應少食多餐，避免吃得太飽而影響呼吸。多給患兒喂水，遵循少量多次原則，保持呼吸道黏膜濕潤，有利于咳出痰液，預防發(fā)燒導致脫水情況。②適宜環(huán)境：將病房調至適宜溫、濕度，溫度為22 ℃～26 ℃，濕度為55%～65%，有利于保持患兒呼吸道黏膜濕潤度。保證病房內陽光充足，空氣流通，每日對物體表面進行消毒，每周進行紫外線消毒。保證患兒處于無菌環(huán)境中。（4）氣道管理。①排痰霧化吸入：教導患兒正確呼吸，有助于排痰。如患兒較小而無法進行溝通，可使其呈頭低位姿勢以提升排痰有效率。如患兒排痰困難或無法自主排痰，必要時可采用密閉式吸痰法進行機械吸痰，吸痰時間不宜超過15 s，吸引壓力不宜過大，一般控制在100 mm Hg以內。對患兒進行氧氣霧化吸入護理，8～10 L/min，15～20 min/次，每隔6 h進行1次。②胸部叩擊：霧化吸入后輕輕叩擊患兒胸部以松動痰液，促進痰液有效排出。叩擊遵循從上至下的原則，運用腕部力量對肩胛下部、肩胛間、腋下及前胸等多個部位進行輕輕叩擊，100～120次/min，每個部位進行6～7次的反復叩擊，同時注意觀察患兒呼吸及面部情況等。（5）在護理過程中，針對執(zhí)行達成、出現(xiàn)的不良情況或潛在的問題等進行記錄。護理工作結束后，小組間自行討論，提出建議，并根據(jù)建議制定優(yōu)化措施。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別于護理前后取患兒空腹靜脈血4 ml，離心取血清，借助沈陽萬泰醫(yī)療設備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀行免疫散射比濁法測定血清C反應蛋白（hs-CRP）水平;借助安徽中科中佳科學儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數(shù)器行放射免疫分析法檢測白細胞介素-6（IL-6）水平;借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平;試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。（2）調查兩組在護理期間的治療依從性，內容包括規(guī)范用藥、合理飲食、社會活動、生活習慣、心理情緒等，若患兒及家屬遵醫(yī)囑程度<70%為不依從，70%～90%為部分依從，91%～100%為依從，總依從性=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組護理后痰液量、痰液黏稠度、憋喘程度、咳嗽程度，評分為0～3分，分數(shù)越高說明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥因子水平對比

護理前兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性對比

觀察組總依從性（95.92%）高于對照組（79.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀評分對比

護理后觀察組各項臨床癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺炎主要由病毒、細菌等引起，典型癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，部分患兒可通過飛沫傳播感染，多發(fā)于秋冬季節(jié)。如小兒肺炎合并其他器官病變而引起呼吸衰竭或心力衰竭等并發(fā)癥時，便會造成重癥肺炎[7]。常規(guī)護理管理中，護理工作內容基本一致，缺乏針對性，容易疏忽一些病情細節(jié)。患兒的體質與成人不同，免疫功能相對較低，如因護理不當造成患兒病情惡化，極易引起醫(yī)療糾紛。QCC護理是指將相同部門或工作性質相關的工作人員組成一個品管圈，并選出圈長，以民主的方式決定圈名，并上報院內醫(yī)學委員會進行申請注冊登記備案[8]。根據(jù)活動主題制定活動計劃，在活動中對護理目標值，護理狀態(tài)等數(shù)據(jù)進行調查及收集，根據(jù)收集的問題進行綜合整理，分析原因并找出影響因素，再進行改進、再實踐，最后對結果進行驗收[9]。