認知行為干預在提高血液透析患者生活質量中的應用研究

趙玉嬋　文鳳嬌　黃金菊　黃小凌　陳英偉

【摘要】 目的：探討認知行為干預在提高血液透析患者生活質量中的應用。方法：選擇2017年4月-2018年12月筆者所在醫院收治的接受維持血液透析治療的100例患者，將其隨機分為對照組及研究組，各50例。對照組采取常規護理，研究組采取認知行為干預護理。比較兩組SAS評分、SDS評分、生活質量評分。結果：護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均有所降低，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組生活質量評分均有所升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血液透析患者采取認知行為干預，可改善患者心理狀態，提升患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 認知行為干預 血液透析 生活質量 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Application of Cognitive Behavioral Intervention in Improving the Quality of Life of Hemodialysis Patients/ZHAO Yuchan， WEN Fengjiao， HUANG Jinju， HUANG Xiaoling， CHEN Yingwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application of cognitive behavioral intervention in improving the quality of life of hemodialysis patients. Method： A total of 100 patients who received maintenance hemodialysis treatment in our hospital from April 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the research group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group received cognitive behavioral intervention nursing. The SAS score， SDS score and quality of life score were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no statistically significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of the two groups were decreased， and the research group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the quality of life scores of the two groups were increased， and the research group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention in hemodialysis patients can improve their psychological state and their quality of life， which is worth popularizing.

[Key words] Cognitive behavioral intervention Hemodialysis Quality of life Clinical effect

First-authors address： Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529100， China

根據研究數據表明，我國現今約有100萬以上的終末期腎臟疾病（end-stagerenaldisease，ESRD）患者，大多數ESRD患者需要通過血液透析治療來維持生命，由于ESRD存在預后不良且呈現進行性發展的特點，血液透析治療是延長患者生命的主要方法，也是凈化血液的有效方法，已經在臨床上廣泛使用[1-2]。由于血液透析患者需要長期治療，面對高昂的治療費用，患者的內心承受能力下降，加之對疾病缺乏一定的認知，導致患者的負性情緒增加，不利于患者的治療，故而加強對患者認知行為干預十分重要[3-4]。本文特選取2017年4月-2018年12月筆者所在醫院收治的接受維持血液透析治療的100例患者，探討認知行為干預的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2018年12月筆者所在醫院收治的接受維持血液透析治療的100例患者，納入標準：（1）年滿18周歲，能夠進行自主交流;（2）認知及情志可，能夠完成聽說讀寫;（3）了解本次試驗步驟，能夠按照要求完成試驗;（4）血液透析治療時間大于3個月。排除標準：（1）存在嚴重疾病且殘疾;（2）近1個月內服用抗抑郁、抗焦慮藥物治療;（3）存在精神疾病、急性疾病。剔除標準：（1）參與研究期間，患者的血紅蛋白水平嚴重異常;（2）研究期間存在嚴重并發癥，如肝腎功能衰竭、心臟疾病、肺炎、重度貧血等。將其隨機分為對照組及研究組，各50例。對照組男21例，女29例;年齡43～85歲，平均（63.18±3.95）歲。研究組男22例，女28例;年齡45～87歲，平均（63.68±4.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本研究知情，自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理方式，患者入院后，對患者進行入院宣教，告知患者治療目的及步驟，給予患者相應的血液透析護理，提升患者治療配合度。研究組采取認知行為干預護理，具體如下：（1）心理干預。護理人員通過與患者一對一交流，耐心、認真地傾聽患者的想法，對于存在消極治療的患者，護理人員要積極主動地鼓勵患者，讓患者知曉生命的寶貴，轉變患者的負面情緒，讓患者能夠積極地配合治療，同時指導患者家屬完善日常閑雜事情，避免增加患者的心理負擔。定期在科室組織病友會，讓病友之間相互鼓勵，提升患者治療信心。（2）放松訓練。在患者接受治療過程中，護理人員應指導患者進行放松，在保障血液管路穩定的前提下，調整患者的姿勢，活動手部、頸部、手臂等肌肉，消除患者的緊張感，在患者接受放松訓練的同時，為患者播放輕柔的音樂，促進患者全身心放松。（3）健康教育。將筆者所在醫院自主設計的血液透析患者須知健康教育手冊發放至患者，包括血液透析注意事項、治療必要性及治療過程等知識，針對患者的疑問，護理人員應及時的答疑解惑。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態 采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮癥狀進行評估，分界值為50分，70分以上為重度焦慮;61～70分為中度焦慮;50～60分為輕度焦慮[5]。采用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁癥狀進行評估，分界值為53分，72分以上為重度抑郁;63～72分為中度抑郁;53～62分為患者存在輕度抑郁[6]。

1.3.2 生活質量 采用綜合評定問卷（CQOLI-74）量表對患者的生活質量進行評估，評估內容包括：生活狀態、心理功能、社會功能及軀體功能四個維度，共74個條目，每個維度滿分100分，分數越高，則表示生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分對比

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均有所降低，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組生活質量評分均有所升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ESRD患者需要長期依賴血液透析治療來維持生命，長期依靠機器生存，活動量及生活質量均會受到限制，加之治療費用昂貴，心理壓力不斷增加，部分患者對疾病的認知不足，自我價值感喪失，導致患者極易出現不同程度的心理問題，對患者的生活質量影響較大，同時這些問題也會導致患者出現神經衰弱，進而引起免疫功能障礙、內分泌失調，直接影響血液透析治療的效果，對預后不利[8]。血液透析治療期間，患者發生焦慮、抑郁癥狀的概率較高，若未及時對患者的不良情緒進行干預，則會導致患者出現拒絕治療的行為[9-10]。有研究指出，在血液透析患者治療期間，為其采取護理干預可有效改善患者不良情緒，提升預后[11-12]。傳統的護理措施注重疾病本身，忽視了患者的主觀能動性，導致患者的配合程度不高，護理效果不滿意。認知行為干預是一種通過對患者的認知行為進行干預的措施。由于血液透析患者極易出現焦慮、抑郁等癥狀，采取認知行為干預，可有效糾正患者的不良情緒，能夠達到生理及心理雙重放松，改善不良心理狀態，從而有效提升患者的生活質量[13]。

本次研究中，兩組護理前SAS、SDS評分及生活質量評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;在采取不同的護理干預措施后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組（P<0.05）;兩組生活質量評分均較護理前有所升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。說明認知行為干預對患者心理狀態具有一定的積極作用，在開展行為認知行為護理時，依據患者的心理情況為其采取心理疏導，以取得良好的護理效果，從而提升患者的生活質量，改善患者的配合度，該護理模式具有較強的可行性[14-15]。

綜上所述，血液透析患者采取認知行為干預措施，可改善患者心理狀態，提升患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）